III. Интегративные связи:

базой для практических занятий являются знания, полученные студентами на предыдущих курсах по анатомии, нормальной и патологической физиологии, пропедевтике внутренних болезней, фармакологии, оперативной хирургии, курсы пульмонологии в разделах общей и факультетской терапии и фтизиатрии, общей и факультетской хирургии. На основании лекционного материала на 3-5 курсах, учебника «хирургические болезни» студенты должны знать анатомию и физиологию органов дыхания, этиологию и патогенез гнойных заболеваний легких, пути лимфатического и венозного оттока, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. Он должен знать стандартные методы диагностики и хирургическую тактику лечения в зависимости от вида воспаления и нагноения, а также профилактику осложнений в послеоперационном периоде.

Выход знаний:

изучение данной темы углубляет и расширяет знания студентов о воспалительных заболеваниях легких и плевры, позволяет на высоком квалифицированном уровне осуществлять раннюю диагностику и оказывать своевременную помощь больным с данной патологией в повседневной деятельности врача, а также рационально назначать антибактериальную терапию в послеоперационном периоде, что позволяет заметно снижать риск возникновения гнойных осложнений.

IV. Содержание занятия:

1. проверка присутствующих

2. вступительное слово преподавателя (особенность проведения занятия - его цель, уровень усвоения материала: что студенты должны знать и уметь).

3. контроль исходного уровня знаний (вопросы из материала предыдущих занятий или смежной дисциплины, которые помогают освоению учебного материала):

А) тестовый контроль:

Задания входного тестового контроля (проверка выживаемости знаний).

1. Является ли румянец на щеках и раздувание крыльев носа характерным

для лихорадочных состояний при воспалительных заболеваний легких и

плевры:

+ да

- нет

2. Какая флора является специфической для возникновения абсцесса и

гангрены легкого:

- анаэробные микроорганизмы

- бацилла Фридлендера

- кишечная палочка

- фузоспирохетная

- зеленящий и гемолитический стрептококк

- белый и золотистый гемолитический стафилококк

+ полиморфная бактериальная флора

3. Перечислите общие симптомы гнойно-воспалительных заболеваний

легких и плевры:

- повышение температуры тела

- одышка

- цианоз

- потеря массы тела

- слабость

- боль в костях и суставах

- адинамия

- потливость

- нарушение сна

- плохой аппетит

+ все перечисленное верно

4. Велика ли опасность легочных кровотечений при гангренозных абсцессах

легкого?

+ да

- нет

5. Является ли фаза прорыва содержимого абсцесса в просвет бронха

заключительной?

+ да

- нет

6. Классификация воспалительных заболеваний легких и плевры

предложена:

- Б.В. Петровским

- М.И. Перельманом

+ Н.В. Путовым

7. Типичным признаком «плевральной боли» при воспалительных

заболеваниях легких и плевры являются:

- усиление боли во время вдоха

- усиление боли во время кашля

- усиление боли во время наклона туловища в здоровую сторону

+ все перечисленное верно

8. Какое происхождение чаще носят абсцессы и гангрена легкого:

- лимфогенное происхождение

+ постпневмоническое или аспирационное

- гематогенно-эмболическое

- травматическое

9. После пункции и удаления гноя и промывания плевральной полости с

введением антибактериальных препаратов при лечении эмпиемы плевры

целесообразно введение:

- ингибиторов протеолитических ферментов

- прямых антикоагулянтов

+ протеолитических ферментов

10. Идеальная плеврэктомия с закрытой декортикацией легкого показана для

лечения:

- первичного гнойного плеврита

- при нагноившемся гемотораксе

- при нагноении серозного выпота в плевральной полости

+ при хронической эмпиеме плевры

Б) проверка выполнения самостоятельной внеаудиторной работы

студентов

В) фронтальный опрос – разбор учебных элементов занятия

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Классификация нагноений легких по патогенезу предложенная С.И. Спасокукоцким.

2. Классификация воспалительных заболеваний плевры и легких, предложенная Н.В. Путовым.

3. Основные причины и механизм возникновения воспалительных заболеваний легких и плевры.

4. Определение причин возникновения воспалительных заболеваний легких и плевры по анамнезу и объективным исследованиям.

5. Основные и частые заболевания легких и плевры.

6. Дополнительные инструментальные методы диагностики заболеваний легких и плевры.

7. Клинические проявления острых нагноений легких

8. Клинические проявления хронических нагноений легких

9. Сроки и особенности возникновения данного патологического

процесса

10. Диагностический алгоритм выявления воспалительных заболеваний легких и плевры.

11. Значение рентгенологического метода исследования в диагностике заболеваний легких и плевры.

12. Значение ЭКГ в диагностике заболеваний легких и плевры.

13. Оценка тяжести интоксикации по клинико – лабораторным данным: биохимическое и морфологическое исследование крови.

14. Исследование функций внешнего дыхания

15. УЗИ почек.

16. Показания и противопоказания к операциям при острых и хронических заболеваниях легких.

17. Виды оперативных вмешательств при различных воспалительных заболеваниях легких и плевры

18. Особенности антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

19. Современные методы детоксикации у больных с гнойными заболеваниями легких и плевры

20. Возможные осложнения хирургического лечения у больных с данной патологией

21. Меры профилактики возникновения осложнений.

№	Учебные элементы	Наглядные средства и ТСО
1.	Сбор анамнеза и физикальный осмотр больных	Таблицы, кодограммы, больные, муляжи
2.	Изучение результатов лабораторных и инструментальных обследований	Изучение истории болезни. Данные рентгенологического, биохимического и морфологического исследования крови, спирограммы, ультразвукового обследования
3.	Рентгенологическая диагностика заболеваний легких и плевры	Рентгенологический кабинет
4.	Работа в операционной или перевязочной	Операционный блок, перевязочная
5.	Осмотр больных после операции (диагностика осложнений)	Больные, данные биохимического и морфологического исследования крови, рентгенограммы

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

№	Содержание работы	Литература	ТСО
1.	Заполнение истории болезни под контролем лечащего врача		Официальный бланк истории болезни
2.	Написание самостоятельной учебной истории болезни		Схема заполнения учебной истории болезни
3.	Работа с рентгенограммами больных с различными заболеваниями легких и плевры, изучение рентгенологических признаков		Рентгенограммы
4.	Осмотр больного в присутствии врача или преподавателя, работа в перевязочной		Фонендоскоп, инструменты
5.	Решение ситуационных задач	Ситуационные задачи, учебная литература
6.	Подготовка доклада по теме семинара	Учебная литература на кафедре, лекции, библиотека	Таблицы, схемы на кафедре

ПОЯСНЕНИЕ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ:

1. Осмотр больных с абсцессом и гангреной легкого (острый гнойный абсцесс легкого, острый гангренозный абсцесс легкого, гангрена легкого); проводится анализ причин возникновения, обсуждается лечебная тактика, изучается программа инфузионной и антибактериальной терапии.

2. Осмотр больных с бронхоэктазами, выясняется площадь поражения, заинтересованность долей и сегментов легкого, изучаются бронхограммы больного, проводится анализ причин возникновения, обсуждается лечебная тактика, изучается программа инфузионной и антибактериальной терапии.

3. Осмотр больных с эмпиемой плевры (гнойный плеврит); проводится анализ причин возникновения, обсуждается лечебная тактика, особенности, способы диагностического и лечебного дренирования. Особенности антибактериальной терапии.

4. Осматриваются больные, перенесшие операцию по поводу заболеваний легких и плевры. Выявляются послеоперационные осложнения, есть ли они, намечается план лечения, который затем докладывается преподавателю.

5. Работа в эндоскопическом кабинете, где визуально получают информацию о стадии, распространенности заболевания, возможности диагностического исследования и оперативного лечения.

6. Осматривая больных с заболеваниями легких и плевры, необходимо подумать об ошибках в диагностике, которые привели к различным осложнениям. Определить пути профилактики и предупреждения осложнений.