Уточнение диагноза

Анамнез

Расспрашивают непосредственных свидетелей случившегося – друзей, родственников, персонал скорой помощи. Очень важны сведения об обстоятельствах, при которых был обнаружен больной. При нем могут находиться предметы (таблетки, опознавательные браслеты, шприцы), свидетельствующие о том, что пациент болен сахарным диабетом или эпилепсией. Родственники больного могут сообщить о наличии у больного сердечно-сосудистых, психических и других заболеваний, наличия наркотической зависимости.

Лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования

1. Исследования крови обязательные: глюкоза, электролиты, мочевина

2. Исследования крови дополнительные: КЩС, общий анализ крови, биохимический показатели функции печени, токсикологическое исследование (этанол, опиаты и др.), уровень гормонов.

3. Анализ мочи (белок, глюкоза, кетоновые тела, ацетон, токсикологическое исследование)

4. ЭКГ

5. Исследование желудочного содержимого

6. КТ головы

7. Люмбальная пункция, исследование СМЖ (противопоказана при вклинении ствола и объемных образованиях задней черепной ямки)

8. ЭЭГ

Оценка неврологического статуса

1. Положение больного

   1. Поза (естественная, неестественная)

   2. Наличие рефлекторных актов (кашель, икота, глотание могут сохраняться при глубоком угнетении сознания и стволовых нарушениях)

   3. Положение нижней челюсти и век (открытые глаза и отвисшая челюсть – признаки глубокой комы)

2. Оценка уровня сознания по шкале ком Глазго (см. приложение)

3. Оценить локализацию повреждения

   1. Наличие патологических видов дыхания (Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля)

   2. Окулоцефалический рефлекс – проба «кукольных глаз»

   3. Окуловестибулярный рефлекс – холодовая проба

   4. Наличие патологических рефлексов

   5. Фотореакция зрачков и роговичный рефлекс

4. Офтальмоскопия и исследование полей зрения

5. Двигательная активность

   1. Эпилептические припадки

   2. Миоклония при метаболической энцефалопатии (гипоксия, уремия, печеночная недостаточность)

   3. Децеребрационная или декортикационная ригидность

   4. Гемипарез

Дифференциальная диагностика

Наиболее трудной является дифференциальная диагностика комы и псевдокоматозных состояний, таких как:

1. Психогенная ареактивность и симуляция

2. Синдром изоляции (обычно при инфаркте ствола мозга вследствие окклюзии базилярной артерии)

3. Обширное двусторонне поражение префронтальных отделов

4. Бессудорожный эпилептический статус

При кратковременной потере сознания дифференциальную диагностику следует проводить между различными видами обмороков (вазовагальный обморок, ситуационные обмороки, кардиогенные обмороки, ортостатический коллапс), а также синдромом каротидного синуса, мигренью и эпилепсией.