Выявление болезненных точек при патологии внутренних органов

Болезненность может быть обусловлена висцеро-кутанными рефлексами или висцеро-соматическими рефлексами или выявляются при непосредственном давлении на пораженный орган.

Пальпация производится кончиком пальца.

Пример

• Появление боли при давлении между кончиками кивательной мышцы над ключицей справа - е.МюссиГеоргиесвкого при холецистите {висцеро- соматический рефлекс)

• Болезненность при легком поверхностном давлении в углу между реберной дугой и наружным краем правой прямой мышцей живота - симптом Керра

• Болезненность в реберно-поясничном углу при патологии почек - место пересечения XII р и мышцы, выпрямляющей позвоночник

• Глубокое давление кончиком пальца до задней брюшной стенки называется проникающей пальпацией

• точка Мак Бернея при аппендиците (на границе наружной и средней трети подвздошно-пупочной линии справа). Но это не всегда точно - разное расположение аппендикса - в него можно не попасть.

Мочеточниковые точки

-верхняя - по наружным краям прямых линий живота на пупочной линии

-нижняя - на пересечении двуподвздошной линии с вертикальными линиями с вертикальными линиями, проведенными через бугорки лонных костей (болезненность при надавливании на пораженный орган -мочеточники).

Способы выявления гиперестезии

• Прикосновение к коже, поглаживание по коже.

• Пощипывание легкое - кожа берется в складку.

• Покалывание иглой (под углом тридцать градусов) или булавкой): снижение чувствительности

Постукивание и поколачивание как физический метод исследования больного

• Техника, постукивания производятся одним или двумя пальцами по исследуемому участку тела, или молоточком.

• Поколачивание часто производят ребром ладони, реже кулаком, в этом случае удар производят не по телу пациента, а по второй кисти врача, положенной ладонью на исследуемое место.

• Задача: выявление болезненности от сотрясения. Этим отличается от перкуссии -здесь оцениваем звук, а не болезненность

Примеры симптомов

*Симптом Менделя - болезненность при постукивании кончиком 1-2 пальцев при язве желудка или 12-перстой кишки по передней брюшной стенке. Предварительно лучше попросить больного «надуть» (напрячь) брюшную стенку, начинать с обезболивающих участков и идти к эпигастральной области -раздражение париетальной брюшины.

*Симптом Ортнера - поколачивание ребром ладони поперек реоерной дуги. Справа - боль при холецистите -сострясение воспаленного ж.п.. Слева этого нет.

*Симптом Пастернацкого - поколачивание по области почек (кулаком по тылу кисти) вызывает боль при разных заболеваниях почек: пиелонефрит, паранефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз (сотрясение воспаленного органа).

Определение асцита

Асцит - жидкость в брюшной полости не воспалительного характера.

Осмотр - увеличение живота в зависимости от количества жидкости. Если не очень много и дряблая брюшная стенка - меняет форму при изменении положения тело. Если очень много - живот выпячен, пупок - тоже, форму не меняет.

Перкуссия - основной метод определения асцита

•Жидкость всегда стекает вниз, поэтому при повороте больного на бок или при вставании границы между тимпанитом (кишечник) или тупым звуком (жидкость) изменяется

•В положении на спине перкутируют от пупка в стороны и ставят метки (на фланках - тупость), вольной поворачивается на бок на противоположном фланке появляется тимпанит (где была зона тупости).

•В положении на спине перкутируют от тимпанита к лону. На границе с тупостью ставят метку. Пациент встает на ноги, граница между тимпанитом и тупостью смещается вверх к пупку.

•При очень небольшом асците (7500.0) в колено-локтевом положении в самом нижнем участке брюшной стенки (пупочная область) определяется тупой звук, где обычно бывает тимпанит.

Флюктуация в животе выявляется толчком на одном фланке с пальпацией на другом.

Она появляется как при асците, так и дряблом животе у гиперстеника. Пальпирующая рука ощущает не только удар жидкости, но и придаточный удар всей брюшной стенки. Для его исключения - помощник ставит ребро ладони на белую линию живота и блокирует передаточное сотрясение брюшной стенки.

Комбинированный метод – пальпация неподвижной рукой на одном фланке и постукивание (легкий щелчок) на другом фланке. При больном асците колебания от удара передаются по брюшной стенке (она растянута и упруга) и по жидкости. Преграда на брюшной стенке (ладонь, поставленная ребром) не препятствует прохождению волны жидкости. Ладонь врача ощущает толчок. Исследовать лучше в положении сидя.