ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

к практическому занятию по дисциплине "хирургические болезни с детской хирургией и онкологией" для студентов VІ курса медицинского факультета.

Модуль № 4. "Симптомы и синдромы в хирургии"

Содержательный модуль № 8. "Клинические проявления хирургических заболеваний"

Тема № 14. "Механическая желтуха. Причины возникновения. Дифференциально-диагностическая тактика. Современные подходы к лечению. Печеночная недостаточность при хирургических болезнях. Методы профилактики и лечения".

Обсуждены и утверждены

на методическом совещании кафедры

" 9 " июня 2010 г.

Протокол № 8.

Зав. кафедрой

Профессор _________Грубник В. В.

Одесса - 2010 г.

1.Тема практического занятия: "механическая желтуха. Причины возникновения. Дифференциально- диагностическая тактика. Современные подходы к лечению. Печеночная недостаточность при хирургических заболеваниях. Методы профилактики и лечения".

2. Актуальные вопросы:

Механическая желтуха - это окраска в желтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек вследствие отложения в тканях биллирубина.

Одно из ведущих мест в современной абдоминальной хирургии занимает проблема механической желтухи, которая является тяжелым осложнением заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной системы. Распостраненость данной патологии, сложность ее диагностики и лечение, неудовлетворительные отдаленные результаты определяют высокую актуальность этой проблемы. Остается нерешенной целый ряд вопросов, связанных с отсутствием окончательного понимания патогенеза нарушений и патологических состояний на фоне билиарной обструкции. Основными причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных являются восполительные осложнения и прогрессирование острой печеночной недостаточности, частота развития которой прямо зависит от этиологии и продолжительности патологии, образа хирургической коррекции биллиарного блока.

Поздние сроки госпитализации (свыше 50%) из-за сложности диагностики является причиной высоких показателей послеоперационных осложнений (10,4%- 52,3%) и летальности (3,8 - 46,2 %), что и обусловливает актуальность проблемы.

Социальная значимость проблемы обусловлена большим процентом (до70%) больных трудоспособного возраста, значительными экономическими затратами, которых требует комплексное их лечение.

3. Цель занятия:

3.1.Учебные цели:

Студент должен научиться:

1.Выявлять анамнестические и клинические объективные признаки заболевания, что привели к развитию механической желтухи.

2.Основным принципам диагностики механической желтухи и проведение

дифференциальной диагностики желтух.

3. Назначать план обследования с использованием лабораторных, рентгенологических, эндоскопических методов обследования.

4.Определить тактику лечения больных с механической желтухой.

5.Определять показания к оперативному вмешательству и теоретически знать методику их проведения.

3.2.Воспитательные цели:

1. Формирование профессиональнозначащей личности врача.

Подчеркнуть значение национальной хирургической школы хирургов в разработке современных методов лечения механической желтухи.

3.3.Конкретные цели:

знать:

 Анатомию печени и желчевыводящих протоков;

 Клиническую картину механической желтухи;

 Дифференциально - диагностические критерии желтух разного генеза;

 Методики инструментального и лабораторного исследований больных с механической желтухой;

 Консервативное и оперативное лечение больных с механической желтухой.

3.4. На основе теоретических знаний темы.

Уметь (овладеть методиками):

 Собрать анамнез заболевания.

 Провести дифференциальную диагностику между желтухами разного генеза;

 Поставить диагноз.

 Назначить консервативную терапию.

 Обосновать показания к оперативному вмешательству в конкретной ситуации.

4.Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке.

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь
1	2	3	4
І.Предыдущие дисциплины
1.	Анатомия	Долевое и сегментарное строение печени и желчных протоков.	Уметь во время обследования (УЗИ, КТ) и операции дифференцировать различные анатомические зоны печени и протоков.
2.	Физиология и патофизиология	Особенности холестаза и нарушений в организме при механической желтухе.	уметь интерпретировать нарушения в организме при механической желтухе.
3.	Биохимия	Знать механизм метаболизма биллирубина. Биохимию ,печеночных проб и коагулограмму.	Уметь интерпретировать данные лабораторных исследований.
4.	Фармакология	Механизм действия препаратов, которые действуют на основное заболевания.
ІІ. Внутренне-Предметная интеграция
1.	Обтурационная желтуха, обусловленная доброкачественными заболеваниями.	Признаки доброкачественной обтурационной желтухи. УЗИ, КТ, Рентгенологические и эндоскопические признаки конкрементов желчных протоков, папилостеноза, тубулярного стеноза холедоха, доброкачественных стриктур и повреждений желчных протоков, кист головки поджелудочной железы, инородных тел желчных протоков, аномалий желчных протоков.	Интерпретировать данные биохимических исследований (печеночные пробы), данные ультразвукового, КТ, МРТ и эндоскопического исследования.
2.	Обтурационная желтуха, обусловленная опухолевыми заболевания.	Знать доброкачественные и злокачественные опухоли печени: первичные, вторичные (метастазы опухолей других локализаций, прорастание опухолей которые локализуются в других органах). Знать доброкачественные и злокачественные опухоли желчных протоков и ВДС, злокачественные опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы.	Целенаправленно собрать анамнез, уметь найти признаки обтурационных желтух разного генеза. Уметь обследовать больных с обтурационной желтухой,поставить диагноз.Уметь провести дифференциальный диагноз, интерпретировать данные рентгенологического, УЗ,КТ и эндоскопические исследования,определить показания к лечению.
3.	Обтурационная желтуха, обусловленная паразитарными заболеваниями	Знать признаки амебиаза, аскаридоза, описторхоза, эхинококкоза.	Целенаправленно собрать анамнез, уметь найти признаки обтурационной желтухи разного генеза. Уметь обследовать больных с обтурационной желтухой разного происхождения.