8.3. Вывихи

Вывих — это стойкое смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся повреждением суставной капсулы и связок, ведущее к полному нарушению функции сустава. Название вывиху дается по наименованию той кости, которая в суставе располагается дистально. Исключением является позвоноч­ник, в котором вывихнутым считается проскимальный позвонок. На схеме 1 представлена принятая классификация вывихов.

В зависимости от направления смещения вывихнутого сегмен­та различают вывихи передние, задние, тыльные, ладонные и т.п. (рис. 8.1; 8.2). Все вывихи сопровождаются кровоизлияниями в по­лость сустава и в окружающие ткани.

Полные Неосложненные Первичные

Неполные Осложненные Привычные

ВЫВИХИ

₁

Приобретенные

Патологические

->• Врожденные

Открытые Закрытые

Рис. 8.1. Вывих пред­плечья:

а - задний, б — перед-

не. 8.2. Тыльный вывих I пальца.

8.3.1. Вывих плеча

Рассмотрим признаки травматического вывиха на приме­ре вывиха плеча. По сравнению с другими локализациями это наи­более частый вывих, причина заключается в анатомическом устрой­стве. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной латерального угла лопатки, суставная капсула слабая, она охватывает головку по анатомической шейке, количество связок огра­ничено и он укреплен преимущественно мышцами и клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит сухожилие длин­ной головки бицепса. Хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впадиной лопатки на небольшом протяжении. Этот сустав принадлежит к шаровидным, что создает условия для широкого объ­ема движений — вокруг 3 осей.

Причиной вывиха плеча является чаще всего падение на вытянутую и отведенную в сторону руку. В зависимости от характера смещения головки плечевой кости различают передний, нижний и задний вывих плеча. Вывих всегда сопровождается разрывом суставной сумки.

Признаки вывиха. Опрос пострадавшего позволяет выяснить об­стоятельства травмы, механизм повреждения. Основными жалобами являются боль в суставе и невозможность движений. При осмотре вы­является вынужденное положение конечности. Обычно пострадавший сам находит такое положение, при котором уменьшается боль в плече­вом суставе и поддерживает здоровой рукой больную руку. (рис. 8.3).

Какие-либо активные движения в суставе невозможны. А попытка проверить пассивные движения вызывает сильную боль. Сустав де­формирован. При осторожном ощупывании головку плечевой кости можно обнаружить в подмышечной впадине или на уровне ключицы

под большой грудной мышцей. При за­днем вывихе головка прощупывается за лопаткой.

Из-за смещения головки вверх или вниз создается впечатление удлинения или укорочения конечности, такое изме­нение длины конечности называется ка­жущимся или дислокационным.

При насильственном отведении пле- ча от туловища вывихнутая кость опять возвращается в прежнее положение, что объясняется спастическим сокращением Рис. 8.3. Вывих плеча. мышц. Этот признак, характерный для всех вывихов, получил название симптом пружины. Однако не целе­сообразно проверять этот симптом у пострадавшего при первичном осмотре на месте происшествия.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз вывиха, определяет характер смещения.

Доврачебная помощь и принципы лечения. Медицинская сестра, проведя опрос и осмотр пострадавшего, обратившегося к ней за по­мощью, может только заподозрить вывих.

При оказании помощи не нужно пытаться опустить руку, конеч­ность следует зафиксировать в том положении, в котором она оказа­лась в результате вывиха. Для фиксации менее всего подходят транс­портные шины, использовать нужно мягкий подручный материал: косынки, валики, полотенца, небольшие подушки.

Прежде, чем приступить к наложению фиксирующей повязки, необходимо ввести обезболивающие средства (внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина). Затем в подмышечную впадину вкладыва­ют большей валик из ваты и марли, руку прибинтовывают к туловищу или подвешивают на косынке (рис. 8.4).

При наложении треугольной подвешивающей повязки опора при­ходится на неповрежденное (левое) надплечье.

Транспортировка пострадавшего осуществляется сидя.

Лечение травматического вывиха заключается в немедленном вправлении. Вправление вывиха проходит легче, а результаты лучше,

а

Рис. 8.4. Косыночпая повязка.

б

в

если оно производится в первые часы после травмы. И все же никогда не следует пытаться вправить вывих на месте происшествия. Вправ­ление производится только после рентгенологического обследования. Необходимым условием успешного вправления является полное рас­слабление мышц, что достигается хорошим обезболиванием. С этой целью применяется подкожное введение I мл 1% раствора промедола или морфина, в полость сустава вводится 10—15 мл 2% раствора ново­каина. Вправление крупных суставов производится под наркозом.

Задача медсестры при вправлении вывиха заключается в подго­товке пациента: она помогает ему раздеться, сопровождает пациента в рентгеновский кабинет. Так как существуют разные приемы вправ­ления, при которых пациент либо сидит, либо лежит на животе, све­сив больную руку со стола, медсестра должна помочь пациенту занять правильное положение, сидя или лежа. Положение пациента предва­рительно согласовывается с врачом.

Медсестра готовит стерильные перчатки для врача, стерильный раствор новокаина требуемой концентрации, шприц и две иглы, длинную — для набора новокаина из флакона или ампулы и иглу для пункции сустава. Кроме того, нужно подготовить стерильную пеленку и цапки бельевые, чтобы отгородить сустав после обработки его спир­товым раствором йода или йодопирона. Во время врачебной манипу­ляции медсестра контролирует состояние пациента. После вправления вывиха плеча медсестра накладывает пациенту повязку Дезо. Повязка необходима для обеспечения функционального покоя поврежденно­му суставу и всему плечевому поясу на 2 нед.

8.3.2. Вывихи в локтевом суставе

По строению локтевой сустав относится к сложным. Он состо­ит из плечелоктевого — блоковидного, плечелучевого — шаровидного и лучелоктевого — цилиндрического. Все три сустава имеют общую капсулу и боковые связки. Чаше всего вывихи предплечья происходят при паде­нии на вытянутую руку, во время вывиха происходит разрыв суставной капсулы и бокового связочного аппарата. Наиболее часто происходит вы­вих обеих костей предплечья (93%), изолированные вывихи лучевой или локтевой кости происходят редко. Исключение представляет часто встре­чающийся у детей подвывих головки лучевой кости. Клиническая картина вывиха типична:

1. сильная боль в момент травмы;

2. конечность в вынужденном положении;

1. сустав деформирован, увеличен в размере (чаще в переднезад-нем);

1. активные движения невозможны;

3. пассивные движения встречают пружинящее сопротивление и вызывают сильную боль.

При передних вывихах, когда кости предплечья смещаются вперед и вверх, возможно повреждение локтевого и срединного нервов. В та­ких случаях происходит выпадение чувствительности на кисти.