7.8. Экстренная специфическая профилактика столбняка

В результате массовой иммунизации населения в течение последних десятилетий регистрируются только единичные случаи за­болевания столбняком в основном среди лиц старше 50 лет. Наиболее поражаемыми группами являются неработающие пенсионеры, ле­тальность от данной инфекции среди этой группы населения состав­ляет 60%.

В Москве ежегодно по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения обраща­ются около 200 тыс. человек. И каждый второй из числа обратившихся подлежит экстренной профилактике столбняка.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической им­мунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику следует про­водить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболе­вании столбняком.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка проводится при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизи­стых оболочек,

• обморожениях и ожогах II, III, IVстепени,

• проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта,

• внебольничных абортах,

• родах вне медицинских учреждений,

• гангрене или некрозе тканей любого типа,

• укусах животными.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказани­ем к экстренной профилактике.

Препараты, применяемые при экстренной профилактике столбняка:

• адсорбированный столбнячный анатоксин — АС,

• сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная кон­центрированная жидкая — ПСС,

• иммуноглобулин противостолбнячный человеческий — ПСЧИ.

Последний препарат применяется только для профилактики столб­няка у беременных, родильниц и новорожденных, а также у лиц, по­лучивших лучевые ожоги вследствие радиационного поражения.

Экстренная профилактика в полном объеме проводится двумя пре­паратами — АС и ПСС.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдени­ем следующих правил.

1. Перед введением препарата ампулу тщательно просматрива­ют— препарат не подлежит введению при отсутствии на ампу­ле этикетки с полными сведениями о препарате, при наличии трещин, при наличии осадка и не разбивающихся при встря­хивании хлопьев, а также в случае истекшего срока годности препарата.

2. Непосредственно перед введением препарата АС ампулу встря­хивают до образования гомогенной взвеси.

3. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить не более 30 мин, накрыв стерильной салфеткой.

4. Препарат набирается в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом, а для инъекции используют обязательно другую иглу.

Медсестра, осуществляющая иммунопрофилактику столбняка, должна владеть техникой внутрикожных, подкожных и внутримы­шечных инъекций.

Непривитым контингентам АС вводят в количестве 1 мл подкожно в подлопаточную область, ПСС вводят в дозе 3000 ME с обязательной постановкой двух проб. Пробы ставятся для выявления чувствитель­ности к чужеродному лошадиному белку.

Первая проба ставится сывороткой, разведенной 1: 100, из ампу­лы, маркированной красным цветом. Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1 см, пробу считают положительной, если диаметр отека или покраснения 1 см и более.

При отрицательной внутрикожной пробе проводится вторая про­ба: из ампулы маркированной синим цветом, вводят ПСС в объеме 0,1 мл подкожно. Подкожная инъекция выполняется в наружную по­верхность плеча. При отсутствии реакции через 30 мин вся профилак­тическая доза 3000 ME из той же ампулы вводится внутримышечно в ягодичную область.

За пациентами после введения АС и ПСС устанавливается наблю­дение в течение часа. Пункты проведения прививок должны быть обе­спечены средствами противошоковой терапии.

Контрольные вопросы для самопроверки

1. Какой вид механического повреждения называется открытым?

2. Назовите местные и общие признаки ранения.

3. Какое ранение называется проникающим и в чем опасность проникаю­щих ран?

4. Назовите основные принципы оказания помощи при ранении.

5. Что такое первичная хирургическая обработка раны?

6. Назовите признаки нагноения раны.

7. Какой дренаж называется пассивным, активным и проточным?

8. Как проводится экстренная профилактика столбняка при ранениях?