7.6. Выполнение перевязок
Под термином «перевязка» понимают процесс наложения или смены лечебной повязки, отсюда и вошедший в обиход хирургов термин «перевязочная».
Перевязки относятся к врачебным хирургическим манипуляциям, которые выполняются с участием медицинской сестры. Последовательность действий медицинской сестры при выполнении перевязок такова.
Подготовив кабинет к работе, пригласить пациента на перевязку, обращаясь к нему по имени отчеству.
Помочь пациенту занять на перевязочном столе удобное положение.
Одеть маску и перчатки (при выполнении гнойных перевязок еще и фартук).
Удалить старую повязку, разрезая ножницами бинтовой слой повязки (рис. 7.7); салфетку, лежащую на ране, не снимать.
Руки в перчатках вымыть жидким мылом, намыливая дважды, вытереть индивидуальным полотенцем и протереть перчатки шариком с 70% этиловым спиртом. Если при снятии старой повязки перчатки соприкасались с кровью или гноем, их следует заменить.
Приготовить инструменты, раскрыв индивидуальный комплект, рассчитанный на одну перевязку: 2 лотка, 2 пинцета, желобоватый зонд.
Из бикса в 1-й лоток положить перевязочный материал: 3—4 салфетки, размер которых зависит от раны, 5—6 шариков.
Пинцетом снять салфетку с раны, тянуть ее следует вдоль раны, тяга поперек увеличивает расхождение краев раны и причи-
няет боль. Если повязка прилипла к ране, салфетку увлажняют перекисью водорода.
Рис. 7.8. Врач осушает гранулирующую рану марлевой салфеткой (а), крупный план (б)
Обработать кожу вокруг раны 1 % раствором йодоната.Пригласить врача осмотреть рану, для чего врачу необходимо подать пинцет. Все манипуляции в ране — промывание антисептиками, удаление тампонов и дренажей, их замена производятся врачом (рис. 7.8).
Нанести лекарственное вещество (мазь, раствор, гель) на стерильную салфетку. Для защиты кожи вокруг раны от раздражающего действия отделяемого из раны рекомендуется обработать кожу пастой Лассара.
Положить салфетку на рану и закрепить ее на ране по общим правилам десмургии (рис. 7.9).
Сбросить отработанные инструменты в емкость с пометкой «грязные», использованный перевязочный материал — в другую емкость.
Кушетка или перевязочный стол после каждого пациента дважды обрабатывается ветошью с 3% раствором хлорамина.
7.7. Выполнение манипуляции «снятие швов»
Сроки снятия швов определяются временем заживления раны, в каждом случае они индивидуальны.
При заживлении ран первичным натяжением ориентировочные сроки зависят от локализации раны. На лице и шее кровоснабжение очень хорошее, раны заживают быстро, на нижней конечности кровоснабжение хуже — раны заживают дольше. Ориентировочные сроки снятия швов определены из хирургической практики. С головы и лица швы снимают на 5-й день, с живота на 7-й день, с конечностей швы снимают на 9—10-й день. Для каждого пациента сроки снятия швов определяет его лечащий врач.
Кожные швы может снимать медицинская сестра в присутствии врача.
Пригласить пациента на перевязочный стол.
Успокоить его и объяснить, что манипуляция безболезненна.
Вымыть руки и одеть перчатки.
Удалить старую повязку или наклейку.
Произвести гигиеническую обработку рук и надеть стерильные перчатки.
Развернуть стерильную укладку: лоток, ножницы, пинцет.
В лоток «рабочим корнцангом» положить 3 стерильных шарика и салфетку.
Обработать линию швов йодонатом.
Пинцетом захватить узелок и оттянуть в сторону до появления светлой части нити, непрокрашеной йодонатом.
Острый конец ножниц подвести под светлую часть нити и перерезать ее.
Пинцетом извлечь лигатуру и положить ее на марлевый шарик.
Таким образом последовательно снять 2-й, 3-й и все остальные швы.
Кожный рубец обработать йодонатом.
Положить салфетку на область рубца, способ фиксации (кле-олом, лейкопластырем или бинтованием) выбирается в зависимости от анатомической области.
Помочь пациенту встать со стола.
Если швы сняты с функционально активных анатомических зон (конечности и особенно область суставов) или с операционной раны на животе, то после снятия швов пациенту необходимо 2 ч полежать в постели.