Принципы лечения:

Местное лечение: катетеризация мочеточника, т.к. консервативная терапия не даст эффекта без восстановления пассажа мочи. Хирургическое лечение:

• операция пиелолитотомия, пиело- или нефростомия;

• операция декапсуляция почки и дренирование ее (пиелостомия, нефростомия).

Общее лечение: в соответствии с общими принципами терапии гнойно-септических заболеваний.

Гнойные осложнения острого вторичного пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки. Клинические признаки:

• резкое ухудшение состояния и всех объективных данных;

• боль в поясничной области усиливается;

• гектическая температура, учащаются и удлиняются приступы по­трясающего озноба с профузными потами. (Все это вызвано лоха-ночно-почечным рефлюксом — попаданием гнойной мочи из ло­ханки в кровеносное русло);

• реактивный выпот в плевральной полости;

• анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

• анализ мочи — пиурия при прорыве гнойников в полость лоханки. Принципы лечения

Консервативная терапия — как подготовка к операции в соответ­ствии с общими принципами лечения гнойно-септических заболева­ний.

Хирургическое лечение. Операции: люмботомия; нефростомия или пиелостомия; нефрактомия.

Заболевания прямой кишки

5.1. Методы исследования

Осмотр проводится при достаточном освещении в удобном поло­жении для больного (коленно-локтевом или положении на спине в гинекологическом кресле). Для более точной локализации патоло­гического процесса в аноректальной области она условно разделена подобно циферблату часов в положении больного лежа на спине. Пальцевое исследование прямой кишки проводят в положении па­циента на боку с приведенными к животу ногами или на спине с приведенными бедрами. Указательный палец смазывают глицери­ном и вводят в прямую кишку. Через переднюю стенку прямой кишки можно пальпировать предстательную железу, часть задней стенки мочевого пузыря, заднюю стенку влагалища, шейку матки.

Ректороманоскопия проводится ректороманоскопом после подготовки кишечника, с помощью которого можно осмотреть кишечник на глубину до 30 см и проводить диагностические и лечебные манипуляции.

Аноскопия и исследование с помощью ректального зерка­ла — осматриваются дистальная часть прямой кишки и аналь­ный канал.

УЗИ с полостными датчиками позволяет определить патоло­гию просвета и параректального пространства прямой кишки.

Компьютерная рентгенотомография — наиболее информатив­ный метод, дает более точную оценку объему поражения органа патологическим процессом.

ЯМРТ — диагностика заболевания на ранних стадиях.

Ирригоскопия — исследование состояния вышележащих от­делов толстой кишки.

Селективная артериография — более точное топическое обнаружение опухолей прямой кишки.

Тазовая флебография, лимфография используется при опу­холях прямой кишки.

Сфинктерометрия — исследование анального тонуса и силы сфинктера прямой кишки с помощью сфинктерометра. Совре­менные методы исследования позволяют у 95% больных поста­вить точный диагноз до операции.