7.5. Организация работы в перевязочной

До начала перевязок медсестра производит предваритель­ную уборку помещения с дезинфекцией всех горизонтальных поверх­ностей (1% раствором хлорамина с добавлением 0,5% раствора син­тетического моющего средства (CMC), 0,05% нейтральным анолитом или другим дезсредством принятым в лечебном учреждении). Мед­сестра снимает специальную одежду, предназначенную для уборки, моет руки. Включает кварцевые лампы на 30 мин.

Для проведения перевязок готовится инструментальный столик, на который из специального шкафа (рис. 7.4) выкладываются инстру­менты, стерилизованные в индивидуальной упаковке. В соответ­ствии с современными требованиями стерильные столы в пере­вязочных не накрываются. Каждая укладка, предназначенная для проведения одной перевязки, раскрывается непосредственно перед выполнением перевязки или какой-либо манипуляции (рис. 7.5).

В стандартную укладку для одной перевязки входят 2 лотка, 2 пин­цета и зонд пуговчатый или желобоватый.

Кроме того, в перевязочной всегда должны быть стерильные ин­струменты из обшехирургического набора: кровоостанавливающие зажимы, скальпели, пластинчатые крючки, иглодержатели и хирур­гические иглы. Упаковывают комплекты в пакеты из специальной бу­маги, либо заворачивают в 2 слоя бязи, перевязав марлевой тесьмой с клеенчатой биркой, на которой отмечают дату стерилизации и содер-

жимое комплекта. Мелкие инструменты, стерилизованные в сухожа-ровом шкафу, выкладываются на рабочий стол в крафт-пакетах.

На другом манипуляционном столе расставляют медикаменты: раствор йодоната 1%, повидон-йод, перекись водорода 3%, раствор фу-рацилина 1 : 5000, гипертонический раствор NaCl 10%, этиловый спирт 70%, новокаин 0,5% и 1%, мази, пасту Лассара, клеол.

Корнцанги и длинные пинцеты помешают в штанглас (стакан) ме­таллический или стеклянный, заполненный 0,5% раствором хлора­мина или 6% раствором перекиси водорода. Штангласы, корнцанги и пинцеты подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каж­дые 6 ч. Раствор хлорамина меняют 1 раз в сутки, 6% раствор перекиси водорода меняют через трое суток.

Подготовив манипуляционный столик к работе, расставляют на подставках биксы со стерильным перевязочным материалом, бикс с перчатками (рис. 7.6).

Рис. 7.6. Манипуляцион-ные столики в перевязочной подготовлены к работе.

Перевязки производят в чистом хирургическом халате, шапочке, маске и перчатках, для выполнения гнойных перевязок необходимо иметь фартуки. Перевязочная должна быть обеспечена достаточным количеством индивидуальных полотенец для медсестры и врачей, участвующих в перевязках, жидким мылом и средствами для смягче­ния кожи рук. Халат медсестра меняет ежедневно. Маску из 4 слоев марли необходимо менять через каждые 2 ч работы. Перчатки жела­тельно менять после перевязки каждого больного.

После каждой перевязки и манипуляции стол для перевязок и кушетку обязательно протирают ветошью, смоченной в дезинфици­рующем растворе. Использованный перевязочный материал со­бирают в промаркированные ведра и подвергают обеззараживанию в течение 2 ч дезинфицирующим раствором.

Перевязка каждого пациента производится в новой паре перчаток при условии достаточного их количества, либо после каждой пере­вязки руки в перчатках подвергаются тщательной гигиенической об­работке с использованием современных моюще-дезинфицирующих средств.

После окончания всех перевязок медсестра обрабатывает исполь­зованные инструменты, подвергает их дезинфекции, готовит к стери­лизации по схеме, утвержденной ГОСТом. В конце рабочего дня про­изводится заключительная уборка помещения. Генеральная уборка производится один раз в неделю: стены, окна, подоконники, двери, столы орошаются или протираются дезинфицирующимся раствором, затем включают на 60 мин бактерицидную лампу, через час дезинфици­рующий раствор смывают водопроводной водой, вносят продезинфи­цированную мебель и вновь включают на 30 мин кварцевые лампы.

Правильная организация работы в перевязочной может быть эф­фективной мерой борьбы с внутрибольничной инфекцией. К таким организационным мероприятиям следует отнести полный отказ от стерилизации инструмента в перевязочной. Необходимо использова­ние ЦСО. Обязателен переход к реализации принципа работы инди­видуальными для каждого пациента стерильными укладками при вы­полнении операций и манипуляций, исключающего наличие общего стерильного стола.