Первая помощь:

• вызвать скорую помощь,

• наложить асептическую повязку на рану,

• положить пузырь со льдом на поясничную область,

• дождаться СП.

Принципы лечения

Консервативная терапия (при очень легких повреждениях I—II груп­пы): постельный режим 10—15 дней в стационаре под наблюдением уро­лога; анальгетики; гемостатические средства (хлорид кальция, аминока-проновая кислота, викасол), уросептики, обильное питье (клюквенный морс, отвар почечного чая), после исчезновения всех симптомов 2 нед домашнего режима.

Хирургическое лечение. В тяжелых случаях (III—IV группы по­вреждений), при клинике «острого живота» всегда проводится хи­рургическая операция: органосохраняющая (резекция почки) или нефрэктомия.

Предоперационная подготовка стандартная на фоне противошоко­вой терапии:

• противошоковая терапия (инфузия плазмозаменителей гемодипа-мического действия, гемотрансфузия);

• гигиенические мероприятия, как перед экстренной операцией;

• премедикация. Послеоперационный период:

— постельный режим в положении на спине от I сут до нескольких

дней;

• после органосохраняющих операций постельный режим от 2 до 3 нед, т.к. возможны поздние кровотечения на 9—11,17—19, 25—27-е сутки;

• проводить уход за дренажами, находящимися в околопочеч­ной клетчатке, и за нефростомой;

• инфузионная терапия, гемотрансфузии, стимуляторы гемопоэза (ферроплекс, витамины В12, С, фолиевая кислота);

• уросептики, антибиотики;

• контроль АД, ЧСС, диуреза, температуры тела, ЧДД.

Прогноз. Основными последствиями поражения почки являются: вторичный пиелонефрит, камни почки, склерозирующий паранефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертония. Таким образом, прогноз в слу­чае повреждения почки при своевременном лечении благоприятен в отношении жизни, но не совсем благоприятен в отношении полного выздоровления.

21.5. Острый вторичный пиелонефрит

Острый пиелонефрит — гнойно-септическое заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и чашечно-лоханочной системы.

Причина вторичного пиелонефрита — нарушение пассажа мочи вслед­ствие:

• камней в почке и мочеточнике,

• аномалии мочевых путей,

• беременности,

• стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала,

• аденомы предстательной железы,

• опухоли мочеточника.

Клиническая картина. Атаке пиелонефрита часто предшествует приступ почечнойколики. Самочувствие больного прогрессивно ухуд­шается; стойко держится повышенная температура тела (38—39 °С). Больного беспокоят жажда, сухость во рту, рвота, головная боль, сла­бость, адинамия, эйфория. Тахикардия соответствует температуре тела. Боль в поясничной области постоянная и очень интенсивная. При пальпации определяется увеличенная болезненная «огненная» поч­ка. При легком поколачивании поясничной области возникает резкая боль. Отмечается защитное напряжение поясничных мышц и часто передней брюшной стенки.

В анализе крови — лейкоцитоз, СОЭ — до 40—50 мм/час. В анализе мочи — бактериурия, лейкоцитурия до пиурии. Биохимический анализ крови — повышенные показатели мочевины, креатинина.

Методы исследования:

• хромоцистоскопия,

• УЗИ почек,

• экскреторная урография.