5. Компьютерная рентгенотомография (кт).

6. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).

21.4. Повреждения органов мочевыделения 21.4.1. Повреждения мочевого пузыря и уретры

Закрытые повреждения: внебрюшинный и внутрибрюшин-ный разрыв мочевого пузыря.

Открытые повреждения: колото-резаные раны, огнестрельные, осколочные ранения.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Причины - перелом костей таза при полном или пустом пузыре. Клинические признаки:

• признаки перелома костей таза;

• признаки кровотечения и большой кровопотери;

• шок;

• моча изливается в ткани (мочевые затеки, некроз клетчатки, флег­мона клетчатки, уросепсис);

• мочеиспускание затруднено или отсутствует;

• гематурия присутствует^) или отсутствует(—);

• в нераспознанных случаях — гибель пострадавшего.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Причины — тупой удар, падение с высоты при полном пузыре. Клинические признаки:

• умеренное кровотечение и кровопотеря;

• симптомы разлитого перитонита;

• симптом «ваньки-встаньки» (пострадавший ложится, но из-за боли вверху живота вновь садится и т.д.);

• мочеиспускание затруднено или отсутствует;

• гематурия (+) или (—);

• в нераспознанных случаях — смерть пострадавшего. Первая помощь:

• вызвать скорую помощь;

• положить пациента на щит с валиками под коленными суставами;

• положить пузырь со льдом на низ живота;

• не катетеризировать мочевой пузырь;

• не обезболивать;

• дождаться приезда скорой помощи. Принципы лечения

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря:

• операция — ушивание мочевого пузыря, эпицистостомия, вскры­тие и дренирование мочевых затеков;

• лечение перелома таза. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

• операция — лапаротомия, ушивание мочевого пузыря, эпицисто-стомия, дренирование брюшной полости.

21.4.2. Повреждения почек

Причины: ушиб поясничной области, падение на твердый предмет, сдавление, падение с высоты, ушиб всего тела, колото-резаное ранение, огнестрельное.

Классификация

По отношению к внешней среде Закрытые повреждения Открытые повреждения

По характеру повреждения (рис. 21.4, а—д)

1. группа: повреждения околопочечной клетчатки и разрыв фиброзной капсулы (а);

1. группа: подкапсульный разрыв паренхимы без проникновения в лоханку и чашечки (б);

III группа: разрыв капсулы и паренхимы почки с проникновением в ло- ханку (в);

4. группа: размозжение почки (г);

5. группа: отрыв почки (д).

Клинические признаки

Закрытые повреждения:

• 

  г

  Д

  Рис. 21.4. Повреждения почек (а—д) (схема).

  припухлостьвпоясничной области,

• боль в поясничной области,

• гематурия (+, —).

Открытые повреждения:

• рана в поясничной области, из которой истекает кровь и моча,

• гематурия (+,—).

Общее оостояние пациента зависит от группы повреждения (V тяже­лее I) и проявляется клиникой острой кровопотери, шока.

Методы исследования:

• УЗ И почек,

• обзорная рентгенография органов мочевой системы,

• хромоцистоскопия,

• КТ,

• экскреторная урография,

• ангиография.