Причины:

• патология в шейке мочевого пузыря (цистит, ТВС, камни),

• патология в предстательной железе (аденома, рак, простатит).

5. Задержка мочеиспускания проявляется в нескольких формах.

Острая задержка мочеиспускания — отсутствие акта мочеиспуска­ния при позывах на него.

Причина: механическое препятствие оттоку мочи (аденома или рак предстательной железы; стриктура, инородное тело уретры); рефлектор­ный спазм сфинктеров мочевого пузыря в послеоперационном периоде.

Клинические признаки. Интенсивная боль внизу живота, присту­пообразного характера, мучительный неэффективный позыв к моче­испусканию.

Над лоном пальпируется увеличенный болезненный мочевой пу­зырь, возможно появление признаков пареза кишечника, перитоне-альных симптомов.

Первая помощь:

1) Вызвать звуком струи воды рефлекторную реакцию мочеиспу- скания (в п/о периоде);

2) Вызвать скорую помощь при неэффективности пункта № 1. Принципы лечения:

• катетеризация мочевого пузыря;

• надлобковая пункция мочевого пузыря;

• операция наложение мочепузырного свища (эпицистосто-мия).

Хроническая (частичная) задержка мочеиспускания. Мочевой пу­зырь опорожняется не полностью, что часто приводит к вторичной восходящей инфекции мочевыводящих путей и развитию хрони­ческой почечной недостаточности.

Причины:

• нарушение иннервации (травма и заболевавние спинного мозга);

• патология предстательной железы.

Парадоксальная ишурия. Особая форма задержки мочеиспускания в сочетании с недержанием мочи.

Причина — атония мочевого пузыря (травма и заболевание спин­ного мозга).

Клинические признаки: пациент жалуется на боль внизу живота. При пальпации определяется растянутый до больших размеров мочевой пузырь и при этом постоянно из уретры выделяется моча по каплям.

Первая помощь:

• вызвать скорую помощь,

• катетеризация мочевого пузыря.

Принцип лечения. Устранение причины, вызвавшей атонию моче­вого пузыря.

III. Количественные и качественные изменения мочи А. Количественные изменения мочи

1. Полиурия Причины:

• сахарный диабет (сохраняется высокая плотность мочи);

• хроническая почечная недостаточность (низкая плотность мочи);

• острая почечная недостаточность;

• прием мочегонных средств.

2. Анурия

• Преренальная — нарушение кровообращения в почках (ок­клюзия почечной артерии, шок, коллапс).

• Ренальная — поражение аппарата почки (пиелонефрит, краш-синдром, гемотрансфузионный шок).

• Постренальная — препятствие к оттоку мочи (опухоль, ка­мень единственной почки).

Б. Качественные изменения мочи

1. Гематурия (макро- и микрогематурия):

• после болевого приступа, причина гематурии — почечнока­менная болезнь.

• без болевого приступа, причина гематурии — опухоль почки, мочевого пузыря.

2. Пиурия. Характер пиурии определяется 3-стаканной пробой.

Начальная пиурия развивается при патологии в уретре (гнойный уретрит).

Конечная пиурия — при воспалении в предстательной железе. Тотальная пиурия — при гнойном воспалении в почке, мо­четочнике, мочевом пузыре, при прорыве гнойника в моче-выводящие пути.

21.3. Методы исследования мочевыводящих путей

1. Ультразвуковое сканирование (УЗИ). Выявляет структуру почек, предстательной железы и камни в мочевыводящих путях.

2. Цистоскопия — исследование слизистой оболочки мочевого пузы­ря при помощи оптического прибора цистоскопа (рис. 21.2).

1. Хромоцистоскопия — исследование функции почек (раствор индиго-кармина (синька) вводят внутривенно и наблюдают через цисто­скоп его выделение по мочеточникам). Задержка выделения синьки свыше 10 мин указывает на нарушение функции почек.

Рис. 21.2. Смотровой цистоскоп.

4. Рентгенологическое исследование:

• обзорная рентгенография органов мочевыделения;

• экскреторная урография (внутренняя); рентгеноконтрастное вещество — урографин;

• ретроградная уретеропиелография — введение рентгенокон-трастного вещества в мочеточники (рис. 21.3);

• ангиоренография (артериография, венография, лимфография).

Подготовка: за 3 дня до обследования безшлаковая диета, активи­рованный уголь по 6 таблеток в день. Накануне исследования и в день исследования — очистительные клизмы до чистой воды.