13.2. Классификация повреждений грудной клетки

I. Закрытые повреждения

• Ушиб мягких тканей грудной стенки

• Переломы ребер (рис. 13.2):

• без повреждения внутренних органов,

• с повреждением внутренних органов.

в

II. Открытые повреждения:

• Открытый перелом ребер:

• без повреждения внутренних органов,

• с повреждением внутренних органов.

• Ранения:

• колото-резаные и огнестрельные,

• проникающие и непроникающие,

• без повреждения внутренних органов,

• с повреждением внутренних органов.

13.3. Закрытые повреждения грудной клетки

13.3.1. Ушиб мягких тканей грудной стенки

Ушиб мягких тканей грудной стенки клинически протекает как ушиб любой другой локализации.

Обширные ушибы грудной стенки могут сопровождаться резким ограничением дыхательной экскурсии грудной стенки и нарушени­ем вентиляции легкого на стороне поражения, что приводит в раннем периоде к острой дыхательной недостаточности (ОДН), а позже - к гипостатической пневмонии.

Первая помощь:

• усадить пациента;

• охладить место ушиба пузырем со льдом, бутылкой с холодной во­дой;

• дать ненаркотический анальгетик;

• отправить в травматологический пункт.

Принципы лечения:

• обезболивание ненаркотическими анальгетиками, а при обширном ушибе паравертебральная новокаиновая блокада или межреберная анестезия;

• охлаждение места ушиба пузырями со льдом или холодной водой в течение первых трех суток, затем сухое тепло, УВЧ;

• ЛФК с первого дня.

13.3.2. Клинические признаки изолированного перелома ребер

Перелом 1—2 ребер без смещения и повреждения внутрен­них органов протекает благоприятно, проявляется следующей карти­ной:

• положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в области повреждения;

• боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации;

• усиление боли в месте перелома при встречной нагрузке на не­поврежденные отделы грудной клетки (переднезаднем и боковом сдавлен ии);

• отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыха­ния;

• костная крепитация определяется над местом перелома при аускультации;

• симптом «оборванного вдоха» — при попытке медленно и глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль и вдох прерывается.

13.3.3. Клинические признаки множественных переломов ребер

При множественном переломе ребер может нарушаться каркасность грудной клетки. При этом иногда образуется фрагмент ребер (реберное «окно»), костно не связанный с позвоночником и не

Рис. 13.3. Схема пара­доксального дыхания при «окончатом» пере­ломе ребер (движение реберного клапана): а - вдох; б — выдох.

участвующий в движении грудной клетки, а перемещающийся в зави­симости от изменения давления в грудной полости — парадоксальное движение (рис. 13.3). Во время вдоха (отрицательное давление в плев­ральной полости) «окно» западает, а во время выдоха (положительное давление в плевральной полости) оно выбухает (флотирует). Такие переломы называются флотирующими, они характеризуются призна­ками шока и ОДН.

При травме в области реберных дуг возможно повреждение печени, селезенки, почек, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением или кровотечением в забрюшинное и паранефральное пространство.

Принципы лечения

При неосложненном переломе 1—2 ребер:

• адекватное обезболивание (ненаркотические анальгетики, новока-иновые блокады);

• охлаждение места перелома пузырями со льдом или холодной во­дой в течение первых трех дней, затем сухое тепло, УВЧ;

• лечебная физкультура, надувание резиновых игрушек, содовые ин­галяции, стимуляция кашля.

При осложненных переломах ребер к лечению добавляется лечение возможных осложнений:

• плевральная пункция;

• торакоцентез с дренированием плевральной полости;

• антибактериальная терапия;

• операция торакотомия при продолжающемся кровотечении в плевральную полость (разрыв межреберных артерий, обшир­ный разрыв легкого);

• операция лапаротомия при внутрибрюшном кровотечении;

• операция люмботомия при травме почек;

• операция остеосинтез ребер по показаниям.