Глава 13

ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Студент должен знать:

• классификацию повреждений грудной клетки и органов груд­ной полости;

• признаки закрытого и открытого переломов ребер. Доврачеб­ную помощь, принцип лечения;

• признаки проникающего и непроникающего ранений грудной клетки и грудной полости, признаки ранения легкого. Довра­чебную помощь, принцип лечения;

• виды пневмоторакса, его признаки. Доврачебную помощь, принцип лечения;

• сестринскую помощь пациентам с травмой грудной клетки и органов грудной полости.

Студент должен уметь:

• распознать и оказать доврачебную помощь пострадавшим с за­крытой и открытой травмой грудной клетки и органов грудной полости;

• наложить окклюзионную повязку на рану грудной стенки;

• собрать набор хирургических инструментов для проведения плевральной пункции и торакоцентеза;

• осуществлять уход за дренажами в плевральной полости;

• подготовить пациента к операции торакотомия;

• осуществлять сестринскую помощь пациентам после опера­ции торакотомия.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Ателектаз — патологическое состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздух и представляются спавшимися (обтурационный ателектаз обусловлен закрытием про­света бронха, компрессионный — сдавлением бронха).

Коллапс легкого — следствие внешнего сдавления легочной ткани (скоплением воздуха, крови, экссудата или опухолью), при отсутствии нарушения прохождения бронха, поэтому воздух в альвеолах имеется.

Пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, т.е. в плевральной полости.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Бронхоплевральный свищ — патологическое соустье бронха с по­лостью плевры.

Тахипноэ - учащенное дыхание.

Торакотомия — хирургическая операция вскрытие грудной полости путем разреза грудной стенки.

Торакоцентез — прокол грудной стенки при помощи иглы или тро­акара.

Флотация — маятникообразные движения. Эмфизема - растяжение ткани или органа воздухом.

13.1. Алатомо-физиологические особенности грудной

клетки и органов грудной полости

Органы грудной полости — сердце с крупными сосудами и лег-

кие выполняют две жизненноважные функции: кровообращения и дыха­ния. Они надежно защищены костно-мышечным каркасом грудной клет­ки (рис. 13.1).

Костный каркас состоит из ребер, грудины, грудного отдела позвоноч­ника, костей плечевого пояса (лопатки, ключицы). Он укреплен межребер­ными мышцами, мышцами плечевого пояса, длинными мышцами спины.

По нижнему краю ребер проходит сосудисто-нервный пучок (межре­берная артерия, две вены и межреберный нерв).

VI ребро

От брюшной полости грудная полость отграничена главной дыхатель­ной мышцей — диафрагмой.

Рис. 13.1. Анатомическое строение грудной клетки

Грудина и позвоночный столб защищают органы средостения: сердце, трахею, главные бронхи, пищевод, лимфатические узлы, у детей — вилоч-ковую железу. Ребра защищают легкие, а также печень, почки и селезенку. Об этом надо помнить при оказании помощи пациентам с повреждениями нижних отделов грудной клетки.

Система органов дыхания включает верхние дыхательные пути (по­лость носа, глотку), нижние дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи) и легкие.

Функциональной единицей легких является ацинус: концевая бронхи­ола с альвеолами.

Легкие покрыты висцеральной плеврой, которая переходит на груд­ную стенку в области ребер (париетальную плевру) и образует замкнутый мешок — плевральную полость. Плевральная полость в норме имеет вид капиллярной щели, содержащей скудное количество жидкости, обеспечи­вающей скольжение легких во время вдоха и выдоха.

Париетальная плевра плотно связана с надкостницей ребер, поэтому при их переломе со смещением рвется. Кровь из поврежденных сосудов изливается в плевральную полость. Развивается гемоторакс. При повреж­дении отломками ребер висцеральной плевры и альвеол воздух поступает в плевральную полость, развивается пневмоторакс.

Дыхательный акт (вдох и выдох) осуществляется благодаря сокраще­нию дыхательных мышц: диафрагмы, межреберных мышц, вспомогатель­ных дыхательных мышц.

Сокращение диафрагмы приводит к уплощению ее купола, сокращение наружных межреберных мышц — поднятию ребер и расширению грудной клетки. Это приводит к увеличению объема грудной полости и создает в ней отрицательное (по отношению к атмосферному) давление. Воздух че­рез верхние дыхательные пути засасывается в нижние дыхательные пути и поступает в легкие (вдох). При проникающем ранении грудной клетки или повреждении легких по той же причине (отрицательное давление в по­лости плевры) воздух засасывается в плевральную полость и развивается пневмоторакс, приводящий к сдавлению легкого, его коллапсу.

Сокращение внутренних межреберных мышц приводит к уменьшению объема грудной полости, повышению давления в плевральной полости и выдавливанию воздуха из легких (выдох).