Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
травматология word.doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
29.98 Mб
Скачать

12.5. Формы нарушения сознания при черепно-мозговой травме

Сознание не нарушено (ясное) — больной ориентирован во времени и пространстве, дает развернутые ответы на вопросы.

Оглушение — форма помрачения сознания и его опустошение (за­труднение восприятия внешних воздействий, понижение волевой ак­тивности, затруднение запоминания текущих событий).

Умеренное оглушение — сохранен речевой контакт, но ответы не развернуты.

Глубокое оглушение — дезориентирован (не знает что, где и когда происходит), односложно отвечает: «да», «нет».

Сопор — патологическая спячка (человек спит, но по просьбе от­крывает глаза, двигает конечностями).

Критерии тяжести комы отражены в шкале ком Глазго

I. Открывание глаз:

отсутствует

1

на боль

2

на речь

3

спонтанное

4

II. Ответ на болевой стимул:

отсутствует

1

сгибательная реакция

2

разгибательная реакция

3

отдергивание

4

локализация раздражения

5

выполнение команды

6

III. Вербальный ответ:

отсутствует

1

нечленораздельные звуки

2

непонятные слова

3

спутанная речь

4

ориентированность полная

5

Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы: ясное сознание 15 баллов, оглушенное 13—14, сопор 9—12, кома

3-8.

Примечание: Корреляция между показателями шкалы Глазго и уровнем летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12-2%, от Идо 15-0% [Штульман Д.Р., Яхно Н.Н., 1995].


Кома — «глубокий сон». Наибольшая степень патологического тор­можения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, вы­падением отдельных рефлексов, расстройством регуляции жизненно важных функций.

Умеренная кома— пациент не открывает глаза на звук, но локали­зует боль координированными движениями, брадикардия, АД повы­шено или нормальное.

Глубокая кома - пациент на боль реагирует хаотическими движе­ниями, тахикардия, снижение АД, тахипное.

Терминальная кома — у пациента нет контакта с внешним миром зрачки широкие. Нарушение дыхания, острая сосудистая недостаточ­ность, АД и пульс на периферических артериях не определяются.

12.6. Переломы черепа

Морфологическая классификация: трещины, щелевидные переломы, оскольчатые переломы, дырчатые переломы, расхождение швов костей черепа.

А. Переломы свода черепа

1. Линейные переломы (трещины) свода черепа:

  • без повреждения головного мозга и его структур;

  • с повреждением головного мозга и его структур (сотрясение, ушиб, сдавление: субдуральные или эпидуральные гематомы, внутримозговые гематомы).

Основной симптом — головная боль, симптоматика повреждений головного мозга. Неосложненные переломы лечатся консерватив­но.

2. Вдавленные переломы свода черепа (см. рис. 12.1) наблюдаются в слу- чаях, когда один или несколько отломков кости погружаются в по- лость черепа и приводят к сдавлению или повреждению мозговых оболочек и головного мозга. Симптоматика зависит от характера повреждений головного мозга. Лечение оперативное, чаще всего резекционная трепанация черепа.

Б. Переломы основания черепа

Клиническая картина связана с повреждением базальных отделов головного мозга.

/. Повреждения передней черепной ямки:

  • аносмия (повреждение обонятельных нервов),

  • носовое кровотечение,

  • назальная ликворея,

  • симптом «очков (рис. 12.8),

  • слепота (повреждение зрительных нервов — крайне редко).

Рис. 12.7. Механизм различ­ных форм переломов черепа:

а — линейный перелом; б — множественный раз- дробленный перелом; в — вдавленный перелом с повреждением твердой моз- говой оболочки; г — перфо- рационный перелом.

2. Повреждение средней черепной ямки:

  • кровотечение из наружных слуховых ходов,

  • ушная ликворея,

  • парез лицевого нерва (рис. 12.9),

  • нарушение слуха,

  • сходящееся косоглазие.

ШШШ 1 ШШ ■'

I

Рис. 12.8. Симптом «очков».

Рис. 12.9. Парез правого лицевого нерва.

3. Повреждение задней черепной ямки: быстро развивается окклюзион-ная гидроцефалия, что ведет к сдавлению мозга, его ствола с на­рушениями жизненно важных функций.

Первая помощь аналогична помощи пациентам с тяжелой Ч МТ.

При ушном кровотечении и ликворее — асептическая ватно-марле-вая повязка на поврежденное ухо.

При носовом кровотечении и ликворее — асептическая пращевид-ная повязка.

При профузном носовом кровотечении — тампонада носовых хо­дов.

Принципы лечения. Лечение чаще всего консервативное, как при ушибе головного мозга средней тяжести. При ликворее массивная ан-тибиотикотерапия и местное применение антибактериальных средств.

Ушная ликворея проходит самостоятельно. Назальная ликворея иногда требует оперативного лечения (костнопластическая трепана­ция в лобной области, закрытие, чаще заклеивание дефектов твердой мозговой оболочки при помощи трансплантатов).