
- •Примерное меню диеты № Ов
- •Глава 7
- •7.1 Виды ран. Классификация
- •7.2. Признаки ранения
- •7.3. Заживление ран
- •7.4. Первая помощь при ранениях и принципы лечения
- •7.5. Организация работы в перевязочной
- •7.6. Выполнение перевязок
- •7.7. Выполнение манипуляции «снятие швов»
- •7.8. Экстренная специфическая профилактика столбняка
- •Глава 8
- •8.1. Понятие о травматизме
- •8.2. Ушибы, растяжения, разрывы
- •8.3. Вывихи
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи при вывихах плеча и предплечья
- •8.4. Переломы костей
- •8.5. Первая помощь при переломах
- •Глава 9
- •9.1. Повреждения верхних и нижних конечностей
- •9.2. Общие принципы лечения переломов
- •9.3. Метод скелетного вытяжения
- •9.4. Металлоостеосинтез
- •9.5. Гипсовые повязки
- •9.5.1.1. Выполнение циркулярной гипсовой повязки
- •9.5.1.2. Приготовление гипсовых лонгет
- •9.6. Особенности сестринского процесса в травматологии
- •Глава 10
- •10.1. Ожоги
- •10.2. Ожоговая болезнь
- •10.3. Лечение ожогов
- •10.4. Первая помощь при ожогах
- •10.5. Хол одовая травма
- •Глава 11
- •11.1. Повреждения позвоночника и спинного мозга
- •I. По отношению к внешней среде:
- •Закрытые;
- •II. По отношению к спинному мозгу и его корешкам:
- •IV. По тяжести повреждений спинного мозга и его корешков:
- •V. По состоянию связочного аппарата позвоночного столба:
- •11.2. Повреждения костей таза
- •11.3. Алгоритмы оказания первой помощи
- •11.4. Сестринская помощь пациентам с повреждением псм после фиксации места перелома
- •11.5. Сестринская помощь пациентам с переломом
- •Глава 12
- •12.1. Анатомо-физиологические особенности головного мозга
- •12.2. Методы обследования в нейрохирургии
- •12.3. Классификация черепно - мозговой травмы
- •12.4. Формы черепно - мозговой травмы
- •12.5. Формы нарушения сознания при черепно-мозговой травме
- •12.6. Переломы черепа
- •12.7. Сестринская помощь пациентам с тяжелой чмт
- •12.8. Алгоритмы сестринских манипуляций
- •Глава 13
- •13.1. Алатомо-физиологические особенности грудной
- •13.2. Классификация повреждений грудной клетки
- •I. Закрытые повреждения
- •13.3. Закрытые повреждения грудной клетки
- •13.4. Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости
- •13.5. Пневмоторакс
- •13.6. Гемоторакс
- •13.7. Сестринская помощь при повреждениях грудной клетки и органов грудной полости
- •13.8. Алгоритмы сестринских манипуляций
- •Первая помощь:
- •Принципы лечения:
- •Причины:
- •Причины:
- •Причины:
- •Первая помощь:
- •1) Вызвать звуком струи воды рефлекторную реакцию мочеиспу- скания (в п/о периоде);
- •2) Вызвать скорую помощь при неэффективности пункта № 1. Принципы лечения:
- •Причины:
- •Первая помощь:
- •Компьютерная рентгенотомография (кт).
- •Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).
- •21.4. Повреждения органов мочевыделения 21.4.1. Повреждения мочевого пузыря и уретры
- •Классификация
- •Клинические признаки
- •Первая помощь:
- •Принципы лечения
- •21.5. Острый вторичный пиелонефрит
- •Принципы лечения:
- •5.1. Методы исследования
- •5.2. Повреждения прямой кишки
- •21.1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
- •21.2. Клинические признаки урологических заболеваний
- •I. Боль в области мочеполовых органов
12.5. Формы нарушения сознания при черепно-мозговой травме
Сознание не нарушено (ясное) — больной ориентирован во времени и пространстве, дает развернутые ответы на вопросы.
Оглушение — форма помрачения сознания и его опустошение (затруднение восприятия внешних воздействий, понижение волевой активности, затруднение запоминания текущих событий).
Умеренное оглушение — сохранен речевой контакт, но ответы не развернуты.
Глубокое оглушение — дезориентирован (не знает что, где и когда происходит), односложно отвечает: «да», «нет».
Сопор — патологическая спячка (человек спит, но по просьбе открывает глаза, двигает конечностями).
Критерии
тяжести комы отражены в шкале ком Глазго
I. Открывание глаз: |
|
отсутствует |
1 |
на боль |
2 |
на речь |
3 |
спонтанное |
4 |
II. Ответ на болевой стимул: |
|
отсутствует |
1 |
сгибательная реакция |
2 |
разгибательная реакция |
3 |
отдергивание |
4 |
локализация раздражения |
5 |
выполнение команды |
6 |
III. Вербальный ответ: |
|
отсутствует |
1 |
нечленораздельные звуки |
2 |
непонятные слова |
3 |
спутанная речь |
4 |
ориентированность полная |
5 |
Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы: ясное сознание 15 баллов, оглушенное 13—14, сопор 9—12, кома
3-8.
Примечание: Корреляция между показателями шкалы Глазго и уровнем летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12-2%, от Идо 15-0% [Штульман Д.Р., Яхно Н.Н., 1995].
Кома — «глубокий сон». Наибольшая степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов, расстройством регуляции жизненно важных функций.
Умеренная кома— пациент не открывает глаза на звук, но локализует боль координированными движениями, брадикардия, АД повышено или нормальное.
Глубокая кома - пациент на боль реагирует хаотическими движениями, тахикардия, снижение АД, тахипное.
Терминальная кома — у пациента нет контакта с внешним миром зрачки широкие. Нарушение дыхания, острая сосудистая недостаточность, АД и пульс на периферических артериях не определяются.
12.6. Переломы черепа
Морфологическая классификация: трещины, щелевидные переломы, оскольчатые переломы, дырчатые переломы, расхождение швов костей черепа.
А. Переломы свода черепа
1. Линейные переломы (трещины) свода черепа:
без повреждения головного мозга и его структур;
с повреждением головного мозга и его структур (сотрясение, ушиб, сдавление: субдуральные или эпидуральные гематомы, внутримозговые гематомы).
Основной симптом — головная боль, симптоматика повреждений головного мозга. Неосложненные переломы лечатся консервативно.
2. Вдавленные переломы свода черепа (см. рис. 12.1) наблюдаются в слу- чаях, когда один или несколько отломков кости погружаются в по- лость черепа и приводят к сдавлению или повреждению мозговых оболочек и головного мозга. Симптоматика зависит от характера повреждений головного мозга. Лечение оперативное, чаще всего резекционная трепанация черепа.
Б. Переломы основания черепа
Клиническая картина связана с повреждением базальных отделов головного мозга.
/. Повреждения передней черепной ямки:
аносмия (повреждение обонятельных нервов),
носовое кровотечение,
назальная ликворея,
симптом «очков (рис. 12.8),
слепота (повреждение зрительных нервов — крайне редко).
Рис.
12.7.
Механизм
различных форм переломов черепа:
а
—
линейный перелом;
б
—
множественный раз-
дробленный перелом;
в
—
вдавленный перелом с
повреждением
твердой моз-
говой оболочки; г
— перфо-
рационный
перелом.
2. Повреждение средней черепной ямки:
кровотечение из наружных слуховых ходов,
ушная ликворея,
парез лицевого нерва (рис. 12.9),
нарушение слуха,
сходящееся косоглазие.
ШШШ 1 ШШ ■'
'л I
Рис. 12.8. Симптом «очков».
Рис. 12.9. Парез правого лицевого нерва.
3. Повреждение задней черепной ямки: быстро развивается окклюзион-ная гидроцефалия, что ведет к сдавлению мозга, его ствола с нарушениями жизненно важных функций.
Первая помощь аналогична помощи пациентам с тяжелой Ч МТ.
При ушном кровотечении и ликворее — асептическая ватно-марле-вая повязка на поврежденное ухо.
При носовом кровотечении и ликворее — асептическая пращевид-ная повязка.
При профузном носовом кровотечении — тампонада носовых ходов.
Принципы лечения. Лечение чаще всего консервативное, как при ушибе головного мозга средней тяжести. При ликворее массивная ан-тибиотикотерапия и местное применение антибактериальных средств.
Ушная ликворея проходит самостоятельно. Назальная ликворея иногда требует оперативного лечения (костнопластическая трепанация в лобной области, закрытие, чаще заклеивание дефектов твердой мозговой оболочки при помощи трансплантатов).