12.4. Формы черепно - мозговой травмы

12.4.1. Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга — травматическое поврежде­ние, характеризующееся симптомами диффузного поражения органа.

Морфологические изменения в тканях при компьютерной томо­графии не обнаруживаются.

Клинические признаки:

• кратковременная потеря сознания;

• головная боль, тошнота, рвота;

• вестибулярные расстройства, бледность кожных покровов, бради-кардия или тахикардия;

• ретроградная амнезия;

• изменение тонуса сухожильных рефлексов;

• координаторные нарушения.

Сотрясение головного мозга относится к ДАП легкой степени (Л.Б. Лихтерман).

Первая помощь:

• уложить на кушетку, головной конец которой на 15—30° выше го­ризонтали;

• пузырь со льдом к голове;

• повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);

• при наличии кровоточащей раны — асептическая давящая повязка;

• ненаркотические анальгетики;

• при длительной потере сознания (больше 3—5 мин) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу;

• госпитализация в нейрохирургический стационар.

Принципы лечения:

• постельный режим 5 сут;

• седативная терапия (феназепам, рудотель);

• анальгетики;

• спазмолитики.

12.4.2. Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - травматическое повреждение моз­говой ткани.

Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга. Различают 3 степени тяжести этой формы черепно-мозговой травмы. Признаки даны в таблице в зависи­мости от тяжести клинической картины.

Легкая степень:

• потеря сознания от 15 до 30 мин;

• головная боль, головокружение, тошнота, рвота;

• глубокая ретроградная амнезия;

• симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных ви­дов чувствительности, движений тех или иных групп мышц (в за­висимости от локализации ушиба);

• эписиндром (судороги скелетных мышц).

Средняя степень тяжести:

• потеря сознания от 1 часа;

• оглушение, сопор;

• антероградная амнезия;

• менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровотечение): ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Керни-га и Брудзинского;

• кровь в ликворе при люмбальной пункции;

• гемипарезы на стороне тела, противоположной ушибу;

• косоглазие, сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвига­тельных нервов).

Тяжелая степень:

• кома различной степени тяжести и длительности;

• гемипарезы глубокие;

• нарушение жизненно важных функций (дыхание, терморегуляция, гемодинамика).

Первая помощь аналогична первой помощи при сотрясении головного моз­га, госпитализация в нейрохирургическое отделение стационара обязательна для всех пациентов.

Принципы лечения - в основном консервативная терапия:

• строгий постельный режим — возвышенное положение головы на 10—30° в зависимости от параметров гемодинамики;

• нормализация внешнего дыхания: санация верхних дыхательных пу­тей, при необходимости интубация трахеи или трахеостомия; ин­галяция увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с после­дующей санацией трахеобронхиального дерева;

• улучшение кровообращения головного мозга;

• дегидратационная терапия строго по показаниям (осмотические диуретики: манитол, глицерин, мочевина, гипертонический рас­твор NaCl, раствор сульфата магния);

• средства, расширяющие сосуды головного мозга (эуфиллиндрен-тал, кавинтон, компламин);

• средства, улучшающие реологические свойства крови (реополи-глюкин, трентал, аспирин, инфузия кристаллоидных растворов — гиперволемическая терапия);

• средства, улучшающие энергетику головного мозга (снижение по­требности в кислороде и усиление процессов биологического окис­ления): витамины В_р В₆, С; ноотропы (ноотропил, пирацетам).

Симптоматическая терапия: седативные препараты (феназепам), анальгетики, противорвотные (церукал и др.), противосудорожные препараты (финлепсин натрия, оксибутират).

12.4.3. Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга связано с нарастанием допол­нительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга и бывает обусловлено следующими причинами:

• внутричерепные гематомы (рис. 12.6):

• эпидуральная (быстро нарастает),

• субдуральная (медленно нарастает),

• внутри мозговая (грубая очаговая симптоматика);

• 4

  

  Рис. 12.6. Схема локализации гематом:

  / — эпидуральная, 2 — субду­ральная, 3 — внутримозговая, 4— твердая мозговая оболочка.

  вдавленный перелом;

• напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек — ликворное давле­ние упало — через рану всасывается воздух);

• посттравматический абсцесс;

• хроническая гематома.

Клинические признаки сдавления головного мозга появляются на фоне симптомов сотрясения или ушиба головного мозга:

• анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения);

• реакция зрачка на свет постепенно исчезает;

• парезы и параличи;

• эпилептические припадки;

• изменения гемодинамики:

- в период компенсации — брадикардия (до 40 в мин.), гиперто­ния,

— в период декомпенсации — тахикардия, гипотония;

• нарушение дыхания острая дыхательная недостаточность (ОДН) в начале тахипное, затем затрудненное, неправильного ритма, хри­пящие и наконец поверхностное патологическое дыхание типа Чейна—Стокса (плохой прогноз);

• гипертермия выше 39 °С (плохой прогноз).

Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе го­ловного мозга, но так как сдавление головного мозга приводит к тяже­лым нарушениям дыхания и гемодинамики, возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Все пациенты должны максимально бы­стро доставляться в стационар.

Принципы лечения: экстренная операция — трепанация черепа (ре­зекционная или костнопластическая), удаление субдуральной, эпи-дуральной или внутримозговой гематомы. Принципы терапии в по­слеоперационном периоде аналогичны принципам консервативной терапии при ушибе головного мозга.