11.5. Сестринская помощь пациентам с переломом

костей таза после фиксации места повреждения

Сестринская помощь пациентам с тяжелой травмой костей таза мало чем отличается от аналогичной при повреждении ПСМ.

Состояние пострадавших в течение 3 первых суток тяжелое, требу­ет проведения интенсивной терапии в условиях реанимационного от­деления. После выведения пострадавшего из шока и фиксации места перелома методом наружного остеосинтеза сестринская помощь включает профилактику гипостатической пневмонии, пролежней, сто­матита, паротита, ТЭЛА, восходящей уроинфекции, запоров. Все эти мероприятия описаны выше.

Кроме того, медицинская сестра обязана осуществлять уход за эпи-цистостомой, колостомой, проводить перевязки ран и дренажей, пере­вязки в области спиц и стержней аппарата наружного остеосинтеза.

Режим двигательной активности индивидуален: постельный ре­жим в среднем 6—8 нед, и в течение 10—12 нед следует ограничивать нагрузку на таз.

Контрольные вопросы для самопроверки

1. Каковы анатомо-физиологические особенности позвоночника и спин-

ного мозга?

2. Что такое паралич и его виды?

3. Чем отличается параплегия оттетраплегии?

4. Что такое симптомы выпадения?

5. Каковы причины повреждения ПСМ?

6. Каковы методы исследования позвоночника и спинного мозга?

7. Охарактеризуйте классификацию повреждений позвоночника и спинно-

го мозга.

8. Каковы клинические признаки неосложненных повреждений позвоноч-

ника?

9. Каковы клинические признаки повреждения шейного отдела позвоноч-

ника?

10. Каковы клинические признаки повреждения грудного и поясничного

отдела позвоночника?

11. Чем отличаются стабильный и нестабильный переломы позвоночни-

ка?

12. Охарактеризуйте периоды течения повреждений спинного мозга (спи-

нальной травмы).

13. Что такое спинальный шок?

14. Каковы клинические признаки полного нарушения функций спинного

мозга?

15. Каковы клинические признаки частичного повреждения спинного

мозга?

16. Какова первая помощь пострадавшим с ПСМ?

17. Какова методика перемещения пострадавших с повреждением ПСМ?

18. Каков принцип лечения стабильных повреждений позвоночника?

19. Каков принцип лечения нестабильных повреждений позвоночника?

20. Перечислите возможные гнойно-септические осложнения у пациентов

со спинальной травмой и меры по их профилактике.

21. Охарактеризуйте сестринскую помощь пациентам с повреждением

ПСМ после фиксации места перелома.

22. Каковы анатомо-физиологические особенности таза?

23. Охарактеризуйте классификацию переломов костей таза.

24. Перечислите возможные осложнения перелома костей таза.

25. Каковы клинические признаки переломов костей таза?

26. Какова первая помощь пострадавшим с переломом костей таза?

27. Каковы клинические признаки осложнений перелома костей таза?

28. Каков принцип лечения перелома костей таза?

29. Охарактеризуйте сестринскую помощь пациентам с переломом костей

таза после фиксации места перелома.

Глава 12

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Студент должен знать:

• Современную классификацию черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

• Клиническую картину сотрясения, ушиба и сдавления головно­го мозга

• Первую, доврачебную помощь и принцип лечения

• Классификацию переломов черепа

• Клиническую картину перелома основания черепа

• Сестринскую помощь пациентам при Ч МТ

Студент должен уметь:

• Распознать признаки Ч МТ, оценить состояние пациента

• Оказать первую помощь

• Оказывать сестринскую помощь пациентам с ЧМТ до и после операции трепанации черепа

• Собрать набор для трахеостомии

• Осуществлять уход за трахеостомой и проводить санацию тра­хеи и бронхов через трахеостому

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Амнезия — пробел в памяти.

Амнезия антероградная - пробел в памяти на период после оконча­ния расстройства сознания.

Амнезия конградная — пробел в памяти в период нарушения созна­ния.

Амнезия ретроградная - пробел в памяти на период, предшествую­щий потере сознания.

Анизокория — неравенство зрачков, вызванное нарушением зрач­кового рефлекса.

Аносмия — отсутствие обоняния.

Гематома субдуральная - скопление крови между твердой мозго­вой оболочкой и мозгом.

Гематома эпидуральная — скопление крови между костью и твер­дой мозговой оболочкой.

Гемипарез — ограничение активных движений правой или левой половиной тела.

Гемиплегия (паралич) — полное отсутствие активных движений по­ловины тела.

Дислокация — смещение.

Ликвор — цереброспинальная жидкость.

Ликворея — истечение цереброспинальной жидкости наружу.

Мидриаз — расширение зрачков.

Миоз — сужение зрачков.

Нистагм — быстро повторяющиеся движения глазных яблок (дро­жание глаз).

Птоз — опущение века.

Пневмоцефалия — скопление воздуха в полости черепа.

Субарахноидальное кровоизлияние - излияние крови под паутин­ную оболочку головного мозга при повреждении его сосудов.

Симптом Кернига: у лежащего на спине пациента сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, вслед затем разгибают ногу в ко­ленном суставе; при положительном симптоме разогнуть ногу не уда­ется, даже если сознание у пациента отсутствует.

Симптом Брудзинского (верхний): при пассивном сгибании головы пациента происходит сгибание ног и подтягивание их к животу.

Менингеальный синдром — совокупность симптомов: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, симптомы Кер­нига и Брудзинского, угасание сухожильных рефлексов.

Трепанация — хирургическая операция создания окон в кости для вскрытия ее полости.

Трепанация черепа — хирургическая операция вскрытия полости че­репа с целью обеспечения доступа к внутричерепным образованиям.

Трепанация черепа резекционная — хирургическая операция вскры­тия полости черепа путем наложения фрезевого отверстия с последу­ющим его расширением при помощи костных кусачек и образованием постоянного костного дефекта.

Трепанация черепа костнопластическая — хирургическая операция вскрытия полости черепа путем выкраивания костно-мышечного ло­скута, который в конце операции укладывается на место.