11.3. Алгоритмы оказания первой помощи

Первая помощь при повреждении ПСМ

Цель первой помощи — предотвратить вторичное смещение по­звонков и повреждение спинного мозга и его корешков.

При любой тяжелой травме можно предположить повреждения позвоночного столба, часто множественные. Поэтому перемещать пострадавшего, особенно сажать, поворачивать голову набок НЕЛЬЗЯ!

Алгоритм

1. Вызвать скорую помощь.

2. Укрыть пострадавшего, не перемещая его, согреть.

1. Наложить импровизированный или ватно-марлевый во­ротник типа Шанца на шею, при малейшем подозрении на повреждение шейного отдела позвоночного столба (боль в области шеи).

3. Переложить вчетвером на шит (столешницу, доски) на спину. Один удерживает голову и шею, другой плечевой пояс, третий — таз, четвертый — ноги (см. ниже).

4. Положить под плечи и шею свернутую одежду, а по бокам го­ловы мешки с песком или свернутую одежду для исключения боковых движений головы. Если нет щита или наблюдается рвота, пострадавшего необходимо уложить на живот, под верхнюю треть груди и лоб подложить свернутую одежду.

5. Дождаться приезда скорой помощи.

Методика перемещения пострадавших с ПСМ

1. Перекладывать и поворачивать пострадавшего можно только одним движением (приемом) втроем или вчетвером по команде «по­вернули», «подняли» и т.д., при этом один человек удерживает голову и шею, второй — тело (торс), третий — ноги, а четвертый манипулирует с носилками или вакуумной шиной.

2. Если пострадавший лежит на животе, его, не переворачивая, перекладывают на носилки. Трое по команде «подняли!» подни­мают пострадавшего, а четвертый подкладывает носилки. По ко­манде «положили!» пострадавшего кладут на носилки, подложив под грудь и лоб валики. Голову поворачивать нельзя!

3. Если пострадавший лежит на спине, на шею накладывают воротник Шанца, руки привязывают к телу на уровне локтевых и лучезапястных суставов, ноги связывают в области коленных и голе­ностопных суставов. Дальнейшие действия по перекладыванию ана­логичны пункту № 2, под поясницу подкпадывают валик.

4. Аналогичным приемом поворачивают пострадавшего на бок по команде «»повернули!».

5. Переносят пострадавшего вчетвером: один удерживает голову и шею, второй — тело, третий — таз, четвертый — ноги.

Все производят по команде: «подняли», «понесли», «положили».

Первая помощь при повреждении костей таза Алгоритм

1. Вызвать скорую помощь.

2. Уложить пострадавшего на щит (столешницу) на спину, втроем: один удерживает плечевой пояс, другой — таз, тре­тий — ноги.

1. Положить под ноги валик из одежды.

3. Укрыть тело пострадавшего.

4. Дать теплое питье, анальгетики (если нет боли в животе!).

5. Дождаться приезда скорой помощи.

11.4. Сестринская помощь пациентам с повреждением псм после фиксации места перелома

11.4.1. Противошоковая, дегидратационная, антибактериальная терапия

В первые трое суток после повреждения ПСМ смерть по­страдавшего может наступить в результате остановки дыхания (пара­лич дыхательного центра — следствие восходящего отека спинного мозга) и шока. При явлениях клинической смерти (остановка дыхания и сердца) медицинская сестра должна проводить простейшую сердеч­но-легочную реанимацию до прихода врача. В дальнейшем причиной смерти могут быть гнойно-септические осложнения (пневмония, пролежни, восходящая инфекция мочевых путей, сепсис) и тромбоэм­болия легочной артерии. Поэтому медицинская сестра обязана четко выполнять все назначения врача.

11.4.2. Профилактика гнойно-септических осложнений

• Гипостатическая пневмония:

• поворачивать пациента в постели;

• заставлять кашлять (надавливая на трахею в области яремной вырезки), надувать резиновые игрушки);

• проводить вибрационный массаж, дыхательную гимнастику, ин­галяции с витамином С, содой, настойкой эвкалипта и чеснока.

• Пролежни:

• применять противопролежневый матрац (кровать);

• поворачивать пациента в постели каждые 2 ч;

• проводить ежедневный осмотр кожи в местах возможного образования пролежней,

• при изменении цвета кожи в этих местах проводить легкий мас­саж с мазью «Солкосерил»;

• мыть пациента теплой водой с жидким мылом, тщательно опо­ласкивая водой, вытирать кожу промокательными движениями мягким полотенцем (ежедневно);

• подкладывать под места постоянного давления на кожу пороло­новые подушечки в чехлах из хлопчатобумажной ткани;

• расправлять складки на постельном белье, используя белье только из хлопчатобумажной ткани;

• проводить лечение пролежней при их появлении по указаниям врача.

• Стоматит и паротит:

• помогать пациенту 2 раза в день чистить зубы;

• полоскать рот после каждого приема пиши;

• обрабатывать слизистую оболочку полости рта раствором анти­септика (раствором тетрабората натрия в глицерине);

• рекомендовать пациенту лимон, жевательную резинку.

• Восходящая уроинфекции (при нарушениях мочеиспускания, свя­занных с параличом детрузора мочевого пузыря и спазмом его сфинктера):

— промывать мочевой пузырь раствором антисептика через катетер или эпицистостому ежедневно, выполняя все манипуляции в стерильных перчатках!

11.4.3. Профилактика нарушений работы кишечника пациента

В связи с тем, что в раннем периоде развивается паретиче-ская кишечная непроходимость, следует проводить стимуляцию рабо­ты кишечника:

• вводить зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого;

• вводить газоотводную трубку;

• проводить триаду с прозерином (по назначению врача);

• для профилактики запора добавлять к основному питанию про­дукты, стимулирующие перистальтику кишечника (кефир, сырые овощи и фрукты);

• проводить очистительные или сифонные клизмы и механиче­скую (пальцевую) очистку прямой кишки (при задержке стула более 3 дней).

11.4.4. Профилактика порочного положения конечностей и контрактур суставов конечностей

У пациентов с параличами: • проведение пассивных движений конечностями (обучить род­ственников),

• создание функционально выгодного положения конечности сле­дующим образом.

Для нижних конечностей — колени согнуты под углом 150—160° (небольшой валик под коленными суставами), а голеностопные суста­вы под углом 90—95° (к стопам поставить ящик, в который пациент упирается подошвами);

Для верхних конечностей — небольшое отведение плеча, сгибание локтевого сустава до угла 90°, легкое тыльное сгибание кисти и непол­ное ладонное сгибание пальцев (позу пациента в постели поддержи­вают с помощью треугольных валиков, а в положении на животе кисти фиксируют фанерной шиной).

11.4.5. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

С целью предупреждения ТЭЛА проводят:

• ЛФК (пассивные и активные движения конечностями);

• массаж ног и рук;

• бинтование ног эластичными бинтами.

Кроме того, при параличе верхних конечностей, медсестра должна:

• кормить и поить пациента (диета низкокалорийная, богатая белками, витаминами),

• умывать, обрабатывать глаза, носовые ходы, ушные раковины, расчесывать волосы ежедневно,

• подмывать пациента ежедневно, а после стула проводить эту манипуляцию дополнительно,

• мыть голову один раз в неделю.

После стабилизации состояния пациента переводят для реабилита­ции в специализированное отделение.