10.4. Первая помощь при ожогах

От быстрой и правильной первой помощи зависит глубина повреждения, дальнейшее течение заболевания, а иногда и жизнь па­циента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ

• Прекратить действие термического агента на кожу

Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидко­стями, паром и т.д. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глу­бина ожога.

• Охладить обожженные участки

Так как обожженные ткани нагреты до высокой температуры под действием термического агента, то даже после его устранения эти участки сами воздействуют на подлежащие ткани как термический агент, поэтому их необходимо как можно быстрее начать охлаж­дать с помощью холодной воды или пузырей со льдом в течение 10—15 мин.

• Наложить асептическую повязку

Для этого одежду с обожженных участков аккуратно срезают. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (сни­мать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д.), а также вскрывать пузыри. Не следует смазывать участки раститель­ными и животными жирами, растворами марганцево-кислого ка­лия или бриллиантового зеленого и т.д.

На ожоговые раны без предварительной обработки накладывают сухие асептические повязки (первичная повязка). Для этого можно использовать чистые платки, полотенца, простыни. Цель первичной перевязки: защитить ожоговую поверхность от вторичного инфици­рования и внешних повреждений.

10.4.1. Первая медицинская помощь

(в объеме самостоятельных действий медицинской сестры)

Если первую помощь оказывает медицинский персонал, то оказание первой помощи при ожогах так же должно начинаться с прекращения действия термического фактора. Но, как правило, про­исходит это без участия медицинских работников, на месте происше­ствия, в быту, на производстве помощь оказывают посторонние люди или пожарные, или пострадавший оказывает себе помощь сам. Следу­ет погасить пламя, вынести пострадавшего из очага возгорания, атак же в случае, если ожог получен горячей жидкостью или паром, немед­ленно снять с пострадавшего одежду, так как мокрая и горячая одежда образует своеобразный компресс.

• В реальной ситуации для медицинского работника оказание помо­щи пострадавшему чаше начинается с оценки ситуации и состояния пострадавшего.

Необходимо ориентировочно определить площадь и глубину ожо­га, т.к. между степенью термического поражения и тяжестью со­стояния пострадавшего имеется прямая зависимость. Если ожог поверхностный (I—II ст.) и не превышает 10%, можно говорить о локальном ожоге той или иной анатомической области. Глубокий ожог площадью свыше 10—15% сопровождается развитием ожо­гового шока. В каждом случае тактика оказания ПМП будет раз­личной. Оценивая визуально глубину ожога, следует выяснить, чем получен ожог (кипятком, паром, пламенем и т.д.) Для ориентиро­вочной оценки площади рекомендуется пользоваться правилом «девяток».

• Оценив ожог, как локальный, необходимо сделать следующее:

1. Ввести обезболивающие средство (анальгин 50% — 2 мл).

2. Не вскрывать и не срезать пузыри!

1. На участках лопнувших пузырей ожоговую поверхность оро­сить холодным 0,5% раствором новокаина из шприца через тонкую иглу.

3. Кожу вокруг ожога обработать 33% спиртом или 1% спирто­вым раствором бриллиантового зеленого.

4. На обожженную поверхность положить стерильную салфетку (сухую или с 1% синтомициновой эмульсией).

5. Отправить пострадавшего к хирургу (вызвать санитарный транспорт по «03»).

• Первая помощь пострадавшему с ожоговым шоком

1. Ввести обезболивающие средства (анальгин 50% — 2 мл вну­тримышечно или внутривенно + димедрол 1% — 1 мл).

2. Срочный вызов врача по «03».

3. Еслиожог получен кипятком или паром, осторожно снять мокрую одежду, разрезая по швам (если этого не было сделано раньше).

4. Не снимать обгоревшую одежду! Лохмотья осторожно срезать ножницами.

5. Накрыть обожженные участки тела стерильными простынями или пеленками.

6. Поверх простыни на обожженные поверхности положить хо­лод (охлаждающие пакеты, пузыри со льдом, обернутые поло­тенцем). Устновить рядом вентилятор (при наличии).

7. Поить пострадавшего слабым содово-соленым раствором или развести в 1 л питьевой воды 1 пакетик регидрона. Поить дроб­но по 20 мл через 5—10—15 мин.

8. Обеспечить вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер или маску.

9. При задержке с госпитализацией ввести преднизолон 100 мг (3 ампулы) или дексаметазон (1 ампулу).