7.2. Признаки ранения

Клиническая картина при ранении мягких тканей зависит от характера ранящего оружия, степени инфицированности тканей в мо­мент ранения, места расположения раны на теле человека и глубины раневого канала.

Принято различать местные и общие симптомы ран.

7.2.1. МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ

Боль, различная по интенсивности и по характеру, зависит от локализации раны на теле, обширности поражения тканей.

Зияние раны — это расхождение краев раны, степень его зависит от структуры поврежденных тканей и глубины раны, так полное рассече­ние мышц ведет к большому расхождению краев.

Кровотечение сопровождает любую рану. Степень выраженности кровотечения зависит от количества и калибра поврежденных при ра­нении сосудов.

Воспалительная реакция в тканях. Она обусловлена попаданием микробов в рану из окружающей среды, с ранящего предмета, с одеж­ды, с кожи пострадавшего. Чем больше размозжены ткани в момент травмы, тем лучшие условия создаются для жизнедеятельности микро­организмов.

При описании любой раны необходимо обозначить все признаки, которые характеризуют данный патологический процесс:

а) локализацию раны,

б) характер ранящего оружия,

в) размеры раны подлине, ширине, глубине,

г) вид краев раны,

д) качество отделяемого из раны.

Ясно, что локализация раны имеет большое практическое значе­ние. Если рана находится в области расположения полости, возможно проникновение раневого канала в полость и повреждение ее органов. Об этом следует думать в тех случаях, когда рана располагается в мягких тканях грудной клетки или брюшной стенки.

7.2.2. Общие симптомы

Общие симптомы ран:

• бледность кожных покровов,

• тахикардия,

• снижение артериального давления,

• учащенное дыхание возникают при развитии того или иного ослож­нения раны.

Среди осложнений чаще всего встречаются: шок, острая кровопоте-ря, общая воспалительная реакция, интоксикация. Наличие общих сим­птомов при ранении указывает на высокую степень тяжести травмы.

7.3. Заживление ран

Заживление ран — это сложный биологический процесс, в котором условно выделяют 3 фазы.

• фаза гидратации длится от момента ранения до нескольких суток (I— 2 дня иболее). Продолжительность этой фазы зависит от харак­тера раны, степени ее загрязненности, инфицированное™ и от ин­дивидуальных способностей каждого организма к заживлению. Фаза гидратации характеризуется появлением признаков воспале­ния — отеком, гиперемией и появлением в ране экссудата. Раневое отделяемое (экссудат или транссудат) в первые часы представляет собой смесь тканевой жидкости и плазмы крови. Экссудат вы­глядит как прозрачная серозная жидкость. По мере развития ин­фекции экссудат становится мутным, превращается в гной, что является признаком гнойного воспаления в ране.

• фаза дегидратации — это очищение раны, при этом происходит отторжение некротизированных тканей, лизис сгустков и об­разование грануляционной ткани. Воспалительный процесс за­тихает, количество раневого отделяемого становится меньше. В ране развивается грануляционная ткань, замещающая собой де­фект. Она представляет собой клетки молодой соединительной ткани и имеет вид отдельных сочных красных узелков или гранул. По современной классификации фазы гидратации и дегидратации объединяют в одну фазу воспаления. В фазе воспаления выделяют соответственно два периода — период сосудистых изменений и пе­риод очищения раны.

• фаза регенерации — это фаза заживления, которая может идти двумя путями, как путем эпителизации с образованием тонкого нежного рубчика соединительной ткани на поверхности раны на уровне кожи, так и путем замещения грануляций грубой фиброз­ной тканью, образующей рубцы, идущие из глубины раны, в таком случае рубец восполняет собой весь дефект тканей.

По тому, как пойдут процессы заживления, различают:

А) заживление первичным натяжением — быстрое, чистое, без ослож­нений. Для такого заживления должны быть созданы условия: I) све­дение к минимуму инфицированности, 2) сближение краев раны.

Б) заживление вторичным натяжением происходит тогда, когда рана зияет и нагнаивается.

При очень небольших и поверхностных ранах (ссадинах, потер­тостях, ожогах) возможно заживление раны под струпом. Струп — это биологическая пленка, образовавшаяся из подсохшей тканевой жид­кости, излившейся крови и лимфы. Эту тонкую корочку удалять не следует. Под струпом за 4—5 дней происходит эпителизация и полное заживление раны.