10.2. Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь — это совокупность клинических симптомов, обусловленных общей реакцией организма и нарушением функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежа­щих тканей.

Медицинские сестры, осуществляющие уход за ожоговыми боль­ными, должны хорошо знать клиническое течение ожоговой болезни.

Признаки ожоговой болезни появляются при поверхностных ожо­гах более 15% площади тела и глубоких ожогах более 10%. Тяжесть и течение ожоговой болезни зависят от степени ожога и площади по­ражения, локализации ожога, возраста пациента. У пожилых и осла­бленных людей, а также у детей ожоговая болезнь может наблюдаться при площади поражения более 5% поверхности тела.

В течение ожоговой болезни выделяют четыре периода:

1. ожоговый шок,

2. ожоговая токсемия,

3. ожоговая септикотоксемия,

4. период реконвалесценции.

Ожоговый шок. Первые 2 ч после тяжелого ожога пострадавший находится в состоянии возбуждения. Стонет, мечется, жалуется на боли в области ожога. Сознание обычно сохранено. При тяжелом шоке сознание может быть спутанным.

В первые часы после ожоговой травмы у больных возникает рас­стройство терморегуляции, возникает гипотермия. Больные жалуются на озноб. Отмечается сильная жажда. Прием большого объема жидко­сти может вызвать рвоту, которая в тяжелых случаях может стать не­укротимой.

Артериальное давление снижается по сравнению с исходным, но в среднем остается на уровне 105—110 мм рт. ст. и в отличие от травма­тического шока показатели АД не могут служить критерием тяжести пострадавшего. Ожоговый шок может протекать и с повышенным ар­териальным давлением. Пульс учащен — 100—120 ударов в минуту.

Большое значение в диагностике ожогового шока имеет состояние диуреза (нормой считается выделение за сутки от 1 до 2 л мочи, поча­совой диурез равен 65—90 мл). У больных в состоянии ожогового шока диурез снижается, в тяжелых случаях до 300 мл, что расценивается как анурия. Цвет мочи насыщенный, в тяжелых случаях вишнево-корич­невый.

Пострадавшие, находящиеся в состоянии крайней тяжести, поги­бают в 1-е сутки, пострадавших в состоянии средней тяжести удается вывести из шока в течение 2 сут после ожога.

Период ожоговой токсемии. В этом периоде развивается интокси­кация, связанная с накоплением продуктов распада белков, токсиче­ские вещества поступают с обожженных поверхностей в кровь.

'Продолжительность этого периода в среднем 7—8 дней. Наиболее ранним и очевидным симптомом второго периода является лихорад­ка. У больных с тяжелыми глубокими ожогами наблюдается гипертер­мия до 40 °С.

Признаком ожоговой токсемии является изменение нервно-пси­хической деятельности: у больных нарушен сон, отмечается психомо­торное возбуждение, может быть бред, спутанность сознания, могут быть зрительные и слуховые галлюцинации.

Среди других симптомов отметим глухость сердечных тонов, рас­ширение границ сердца, что является следствием токсического мио­кардита.

Часто отмечаются боли в животе, вздутие живота, метеоризм. В ды­хательных путях скапливается бронхиальный секрет и развивается за­стойная пневмония. У детей в этом периоде часто появляется на коже скарлатиноподобная сыпь.

Период септикотоксемии. Для этой стадии характерно присо­единение инфекции. Ожоговая септикотоксемия наблюдается при обширных ожогах III степени и глубоких ожогах и является непо­средственным продолжением второго периода: к токсемии присоеди­няются явления, обусловленные нагноением раны. Это происходит на 4—12-й день после получения ожога. Температура становится гекти-ческой, выражены тахикардия, слабость, озноб, нарушение сна, раз­дражительность, плаксивость. Продолжает развиваться анемия, часто отмечаются кровотечения из гранулирующих ран и из внутренних ор­ганов.

Нередко развивается токсический гепатит, появляется желтуш-ность кожных покровов и склер, увеличиваются размеры печени. На­рушения со стороны почек могут нарастать, развивается одно из са­мых частых осложнений ожоговой болезни — токсический нефрит.

Кроме пиелонефрита частыми осложнениями являются пневмо­ния и развитие острых язв желудочно-кишечного тракта. Серьезным осложнением ожогового сепсиса является развитие ожогового ис­тощения. Оно возникает в сроки от 4—8 нед после травмы и может длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет. Первые признаки этого состояния обнаруживаются в ране: грануляции становятся бледны­ми, вялыми, позднее вовсе перестают образовываться, наступает их растворение (лизис) или некроз, рана углубляется, а зажившие раны вновь открываются. Некротические ткани подвергаются гнилостному распаду, в процесс вовлекаются суставы. Общее состояние пациента ухудшается: развивается общая заторможенность, вялость, аппетит отсутствует, тошнота, поносы. Температура тела чаще субфебрильная. Пациент быстро теряет массу тела, развивается кахексия, появляются глубокие пролежни.

При неправильном лечении и уходе, как правило, наступает смерть. При рациональном и своевременном лечении, квалифицированном уходе, летальность при ожоговом истощении составляет около 28%.

Если больной вышел из тяжелого состояния, то наступает следую­щий период ожоговой болезни.

Период реконвалесценции. Этот период наступает при благоприят­ном течении болезни, при своевременном и адекватном лечении, по­сле заживления ожоговых ран. Но ликвидация ожоговой раны еще не означает полного выздоровления пациента. Сохраняются некоторые нарушения со стороны внутренних органов.

Состояние пациента улучшается, повышается масса тела, сни­жается температура тела, нормализуется психика, хотя сохраняются быстрая утомляемость и плохой сон, даже при незначительных физи­ческих нагрузках возникает тахикардия и отмечаются колебания арте­риального давления. Со стороны почек выявляются признаки пиело­нефрита, мочекаменной болезни.

В этот период формируются тяжелые послеожоговые контрактуры и тугоподвижность в суставах. На месте глубоких, не заживших пол­ностью ожоговых поверхностей, остаются язвы.