9.4. Металлоостеосинтез

Если костные отломки невозможно удержать гипсовыми повязками или вытяжением, то прибегают к оперативному методу лечения. Но наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции мягких тканей между отломками, а также при ослож­ненных и открытых переломах. Принцип оперативного лечения за­ключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и фиксируют при помощи металлических штифтов, пластинок, шуру­пов, проволоки. После сращения (через 6—8 мес) металлические кон­струкции удаляют.

Рис. 9.19 демонстрирует применение металлоконструкций для фиксации перелома.

Принципы использования титановых винтов (титановый материал обладает высокой прочностью и коррозийной стойкостью) показаны на рис. 9.20.

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов Илиза-рова (рис. 9.21), Гудушаури, Волкова—Оганесяна относится к методу закрытого внеочагового остеосинтеза.

Рис. 9.22. Применение компрессионно- Рис. 9.23. Современные модели стержне- дистракционного аппарата у пациента с вых компрессионно-дистракционных ап- переломом голени. паратов.

Рис. 9.24. Установка стержневого а пиара- Рис. 9.25. Применение стержневого а н па- та во время операции рата у пациента с переломом плеча и пред- плечья.

При данных методах лечения (рис. 9.22) пациенты очень рано на­чинают ходить, сокращается их пребывание в постели, ускоряются сроки срастания переломов.

По конструктивным особенностям стержневые аппараты (рис. 9.23) также относятся к компрессионно-дистракционным: они используют­ся для остеосинтеза отломков трубчатых костей. На рис. 9.24 показана установка аппарата во время операции.

Устойчивая фиксация костных отломков стержневым аппаратом создает оптимальные условия для заживления перелома (рис. 9.25) и это позволяет пострадавшим в ранние сроки после операции начинать движения в суставах поврежденной конечности.

9.5. Гипсовые повязки

Гипсовые повязки относятся к иммобилизующим повяз­кам. Гипс в примитивном виде (в виде кашицы) применяли еще в древности арабские врачи.

В России впервые начал использовать гипсовые повязки Гюбенталь в 1815 г. В 40-х годах XIX в. Н.И. Пирогов усовершенствовал технику наложения гипсовых повязок и предложил различные модификации их для лечения переломов.

Природный гипс (сернокислый кальций) встречается в кристал­лах и в виде порошка, цвет которого варьирует от снежно-белого до серого. Химическая формула гипса — CaS0₄2H₂0. Гипс, использу­емый в медицине, предварительно перерабатывается на заводах, где подвергается обжигу при температуре от 130° до 170 °С и помолу. По­сле обжига гипс теряет одну молекулу воды и превращается в жженый сернокислый кальций (CaS0₄H₂0). Если жженый гипс продолжать нагревать до 300 °С, то он теряет последнюю частицу воды и превра­щается в CaS0₄ — «мертвый» гипс, который утрачивает свои основные свойства затвердевать от соприкосновения с водой.

Жженый гипс следует сохранять в сухом месте в закрытых сосудах, коробках и шкафах. В противном случае он насыщается влагой из воз­духа, свойства отсыревшего гипса резко ухудшаются. Отсыревший гипс можно высушить в печи или на плите, помешивая его каждые 10—15 мин деревянной палочкой.

Для гипсовых повязок нужен гипс хорошего качества, он не дол­жен иметь никаких посторонних включений и гипсовых камешков. Поэтому для приготовления гипсовых бинтов его просеивают через частое сито. При смешивании с водой он должен затвердевать через 5—8 мин. Простая проба на качество гипса производится следующим образом: из гипсовой кашицы делают небольшой шарик, после пол­ного затвердевания его испытывают на прочность. Если при падении на пол он рассыпается, то сцепляющие свойства гипса недостаточны. При хорошем качестве гипса шарик остается целым или разбивается на целые куски. Гипс в зависимости от степени его обжига в одних случаях быстрее твердеет при смешивании его с теплой водой и мед­леннее в холодной воде, а в других случаях наоборот.

Для гипсования применяют марлевые бинты шириной от 8 до 25 см и длиной от 2 до 4 м. Более длинные бинты плохо промокают. Более узкие не пригодны даже для маленьких детей, так как они после опу­скания в таз с водой легко свертываются в «веревку». Во избежание образования протяжек и складок кромку марли по ее краям следует обязательно обрезать. Марля для гипсовых бинтов должна быть белой, достаточно гигроскопичной, с расстояниями между нитями, равными 1 мм. Серая марля плохо впитывает воду и содержит жирные масла, отрицательно влияющие на химическую реакцию гипса с водой.

Для нагипсовывания бинтов существуют специальные машинки и различные приспособления: Выводцева, Шмидта и других. Но в усло­виях травматологических или ортопедических отделений чаще всего использовали ручной способ, при котором гипсовый порошок руками втирался в марлевый бинт.

В настоящее время медицинская промышленность выпускает го­товые гипсовые бинты и персонал хирургических отделений избавлен от необходимости заниматься их приготовлением (рис. 9.26).

В комнате для работы с гипсом должен быть металлический шкаф с ящиками для хранения готовых гипсовых бинтов и пластов соответ­ственно размерам. Здесь же необходимо иметь специальный инстру­ментарий: простые ножницы и ножницы для разрезания гипсовых повязок, щипцы для отгибания краев гипсовой повязки, перевязоч­ный стол и подставку под крестец и таз для наложения больших кок-ситных повязок, подставки для поддерживания верхних и нижних конечностей. Столики с металлическим покрытием для приготовле­ния лонгет.

Различают следующие разновидности гипсовых повязок:

• Рис. 9.26. Гипсовый бинт в упаковке, предотвращающей отсыревание

  циркулярная (глухая) и ее разновидности: окончатая, мостовидная, разрезная (или съемная);

• лонгетная. Лонгета — это желобок из гипса по форме конечности, фиксируемый к конечности мягким бинтом;

• лонгетно-циркулярная (комбинированная), когда лонгета фикси­руется к конечности гипсовым бинтом.

Рис. 9.27. Торакобрахиалыгая повязка. Рис. 9.28. Кокситная повязка.

Повязки на отдельные части тела называются:

1. торакобрахиальная — на верхнюю конечность и грудную клет­ку (рис. 9.27);

2. кокситная - на нижнюю конечность, таз и живот с захватом грудной клетки (рис. 9.28);

3. корсет — для фиксации шейного отдела позвоночника и всего туловища;

4. гипсовая кроватка — гипсовый слепок задней половины туло­вища, общий;

5. тутор — глухая циркулярная повязка от верхней трети бедра до лодыжек.

Правила наложения гипсовых повязок

1. Для достижения полного покоя иммобилизации подвергаются два соседних сустава (при переломах).

2. Если гипсовая повязка делается с подкладкой, то используют негигроскопическую вату, которую подкладывают особенно тщательно на костные выступы. (В настоящее время в качестве подкладки чаще используют эластичные трикотажные чулки.)

3. Конечность необходимо удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса.

4. Во время наложения повязки необходимо следить за каждым туром гипсового бинта, чтобы он ложился ровно.

1. Повязку нужно все время моделировать, разглаживая складки ладонью, чтобы повязка равномерно облегала гипсуемую часть тела, но не сдавливала ее.

5. Концы пальцев при любой гипсовой повязке должны оста­ваться открытыми в целях контроля за кровообращением.

9.5.1. Техника наложения гипсовой повязки

В наложении гипсовых повязок участвует несколько чело­век — от 2 при выполнении самой простой повязки до 4—6 при испол­нении сложных повязок. Так как гипс твердеет в среднем за 6—7 мин. работать нужно быстро, а для этого требуется слаженная работа брига­ды, в которую входят врачи и медсестры.

При наложении гипсовой повязки на конечность пациент может сидеть, но все же лучше положить его на спину на специальный стол.

До начала работы медсестра гипсового кабинета должна пригото­вить:

• гипсовые бинты, нужной длины и ширины, в необходимом ко­личестве;

• эмалированный таз с водой;

• клеенчатые фартуки для врача и медсестры;

• вату для подстил ки;

• вазелин; •

• пеленку или фартук для пациента;

• клеенчатые подушки и подставки для опоры конечности.

Вата для подстилки должна быть обязательно серой негигроско­пичной, слоистой, чтобы легко разделяться на ровные пласты. Гип­совые повязки выполняют как с подкладкой из ваты, так и без под­кладки. В последнем случае кожу необходимо смазать вазелином для того, чтобы волосы, растущие на конечности, не были загипсованы. Если это не делается, то процедура снятия гипсовой повязки стано­вится очень болезненной.

В таз наливают воду комнатной температуры, при необходимости ускорить процесс затвердевания гипса в воду рекомендуется добавить квасцы или поваренную соль, если необходимо замедлить процесс «схватывания» гипса, в воду добавляют крахмал или несколько капель уксусной кислоты.

В большинстве случаев процедура наложения гипсовой повязки занимает 3—5 минут.