Алгоритм оказания доврачебной помощи при вывихах плеча и предплечья

■ Провести опрос и осмотр пострадавшего с целью определения ха­рактера травматического повреждения. Заподозрив вывих, дальше следует:

• ввести внутримышечно в здоровое плечо или ягодичную об­ласть 2 мл 50% раствора анальгина,

• произвести транспортную иммобилизацию «на косынке»,

• вызвать 03 или доставить в стационар попутным транспортом.

8.3.3. Вывихи в тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав чашеобразный, образован голов­кой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Сустав­ная сумка прикрепляется по краю вертлужной впадины и по линии, соединяющей оба вертела, так что шейка вся оказывается в полости сустава. От головки к впадине идет внутрисуставная связка и еще 4 внесуставных связки укрепляют сустав снаружи. Столь хорошо укре­пленный сустав подвергается вывиху редко и только под воздействи­ем очень большой силы. Поэтому и обстоятельства травмы при этом всегда чрезвычайные: это может быть падение с высоты или, что про­исходит чаще — автомобильная травма в ДТП.

На рис. 8.5 показано, какое положение может занять головка бе­дренной кости при вывихе, и соответствующее этому вынужденное положение бедра.

При осмотре необходимо обратить внимание на положение бедра, оно может быть в положении сгибания, отведения или приведения в сочетании с наружной или внутренней ротацией. Во всех случаях ак­тивные и пассивные движения невозможны. Так как травмы, полу-

Рис. 8.5. Варианты вывиха в тазобедренном суставе.

а — подвздошный вывих; б— надлонный вывих; в —седалищный вывих; г — запирательный вывих.

ченные при таких обстоятельствах, бывают, как правило, тяжелые, то на первый план выступают симптомы шока.

Первая помощь. Оказание доврачебной помощи пострадавшему следует начинать с вызова 03. Медсестра может самостоятельно при­менить холод на область тазобедренного сустава и контролировать со­знание и дыхание, а также удерживать больного от попытки встать на ноги, что иногда бывает, когда пострадавший находится в состоянии шока. В этих случаях необходимо не допускать перекладывания и ка­кого-либо перемещения пострадавшего с места до осмотра его врачом или фельдшером скорой помощи. По назначению врача необходимо ввести внутримышечно морфий 2% или промедол 2%. После введения обезболивающих средств пострадавшего следует уложить на носилки. К перекладыванию пострадавшего на носилки следует привлечь не менее 3 человек. Под больную ногу нужно подложить подушку, обыч­ную или резиновую надувную, валики или скатку из одежды. Приме­нение стандартных шин в этих случаях невозможно.

8.4. Переломы костей

Полное нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом, называется переломом.

Перелом создает определенные опасности, выраженные в той или иной степени в зависимости от локализации. При переломе возможно:

1. повреждение осколками кости нервных стволов и развитие па­раличей;

2. повреждение крупных сосудов с развитием опасного наружно­го кровотечения или образование не менее опасных внутрит­каневых гематом;

3. повреждение жизненно важных органов (мозг, легкие и т.д.);

4. при открытых переломах может произойти инфицирование места перелома и развитие остеомиелита.

Переломы делят на приобретенные и врожденные.

Врожденные переломы встречаются крайне редко и связаны с не­совершенным остеогенезом — заболеванием, обусловленным наслед­ственными генетическими факторами.

Приобретенные переломы делят на две большие группы: травмати­ческие и патологические.

Патологические переломы происходят в связи с нарушением це­лостности кости каким-либо патологическим процессом (остеомие­лит, опухоли, кисты, туберкулез). Опухоль или остеомиелитический процесс могут полностью разрушить поперечное сечение кости. В этих случаях достаточно небольшого усилия, например, поворота больного в кровати, чтобы пораженный участок кости сломался и произошел патологический перелом.

Травматические переломы происходят в результате воздействия механических сил, которые превышают прочность кости (рис. 8.6). По механизму приложения этой силы переломы происходят:

1. от прямого удара — это влечет за собой значительное смещение периферического отломка (рис. 8.6, а);

2. переломы от сдавления —это так называемые компрессионные переломы (г) или вколоченные (д);

3. переломы от сгибания — линия перелома косая или поперечная (б);

в

а

б

г

Г?

_b

Рис. 8.6. Направления воздей­ствия механических сил (стрелки), вызвавших перелом кости. На схе­ме стрелками показан вектор силы

4) переломы от скручивания — происходят при фиксированном одном конце кости, линия перелома винтообразная или спи­ральная (в).

Важное значение имеет деление переломов на открытые и закрытые.

Открытыми называют переломы, сопровождающиеся нарушением целости покровов (кожи или слизистых). Их выделяют особо, так как при этих переломах резко возрастает опасность развития инфекций в месте перелома. Открытые переломы, как правило, сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, что осложняет процессы сращения костей.

Закрытыми переломами называют повреждения костей, при кото­рых барьером, исключающим возможность проникновения инфек­ции из внешней среды в область перелома, является неповрежденный кожный покров.

По направлению линии повреждения переломы делят на:

1. поперечные,

2. косые,

3. продольные,

4. винтообразные,

5. оскольчатые.

Различают также полные и неполные переломы. Полными называ­ют такие переломы, при которых линия перелома проходит через всю кость, неполными, когда повреждается только часть кости, такое не­полное повреждение без смещения имеет характер трещины.

Полные переломы могут быть без смещения, в таких случаях по­врежденные поверхности прилежат друг к другу. Характер смещения может играть очень важную роль для последующего срастания, вос­становления функции, и от него зависит выбор метода лечения.

Рис. 8.7. Варианты смещения при пе­реломах костей.

а

в

г

о

д

Различают смещения (рис. 8.7):

1. по длине (в, г);

2. по ширине — боковое смещение (а);

3. под углом (б);

4 ) ротационные (<)) смещения.

(Ротация — это повороты сломанных отломков по оси.)

По клиническому течению и возможному исходу переломы делят­ся на простые, комбинированные и осложненные.

Простые переломы дают хороший результат в плане функцио­нального восстановления. Осложнением перелома может быть сопут­ствующий травматический неврит с развитием парезов и параличей, профузные кровотечения и т.п. Комбинированная травма или комби­нированные повреждения — это те, при которых переломы сочетаются с повреждением внутренних органов, например, перелом костей таза с разрывом кишки или мочевого пузыря, или переломы могут сочетать­ся с ожогами.

Клинические признаки переломов. Клинические явления, наблю­дающиеся при переломах можно разделить на местные и общие. К об­щим проявлениям относятся шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома, и интоксикация, связанная с всасыванием продуктов распада травмированных тканей.

Основными симптомами, позволяющими поставить диагноз, явля­ются местные признаки. Деление местных симптомов на абсолютные и относительные признаки весьма условно. Для постановки диагноза важны все признаки, вся совокупность симптомов, а также анамнез, указывающий на травму.

Боль в момент травмы весьма интенсивная, вплоть до развития бо­левого шока. Боли усиливаются при движении и уменьшаются в по­кое. При осторожном ощупывании можно найти участок наибольшей локальной болезненности, проходящей по линии перелома.

В области перелома всегда возникают отек и кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке.

Смещение костных отломков влечет за собой деформацию места пере­лома — это может быть искривление, утолщение, изменение формы. Де­формация в области перелома — один из ведущих симптомов перелома, но этот симптом может и не быть вовсе, при так называемых неполных переломах — трещинах или при переломах без смещения. А также при поднадкостничных переломах, которые наблюдаются у детей.

Другим важным симптомом является нарушение функции. Иногда он может быть слабо выражен, как, например, при неполных переломах, или напротив, бывает настолько выражен, что не только отсутствуют какие-либо активные движения, но и любая попытка пассивных дви­жений вызывает резкую боль у пострадавшего.

Патологическая подвижность (или ненормальная подвижность) — это появление подвижности на протяжении кости (вне сустава) — ха­рактерный признак перелома, который слабо выражен при переломе плоских и коротких костей, но хорошо заметен при переломе длинных трубчатых костей.

Крепитация возникает при трении костных отломков друг об друга.

Но патологическую подвижность, так же как и костный хруст (кре­питацию), выявлять специально не следует, так как это ведет к допол­нительной травме тканей и может вызвать жировую эмболию.

Патологическую подвижность можно заметить, а крепитацию услышать только при неосторожном перекладывании пострадавшего, при грубом наложении шин и во время транспортировки без иммоби­лизации.

При переломах чаще всего происходит укорочение конечности, свя­занное со смещением костных отломков и спастическим сокращением мышц. Укорочение конечности определяется при сравнительном изме­рении здоровой и пострадавшей конечности или их симметричных сег­ментов. Измерение принято производить между постоянными точками.

Плечо измеряют от акромиального отростка до наружного надмыщел-ка плеча. Предплечье — от головки лучевой кости до шиловидного отрост­ка. Бедро — от большого вертела до наружного надмыщелка бедра. Голень измеряют от головки малой берцовой кости до наружной лодыжки.

Огромное значение для диагностики, контроля репозиции и даль­нейших процессов сращения имеет рентгенография. Снимки костей при подозрении на перелом должны делаться в 2 взаимно перпендику­лярных плоскостях (в 2 проекциях). А у детей, так как еще нет полно­го окостенения, необходимо делать для сравнения снимки здоровой конечности.

Боль, отек, кровоизлияния, деформация и нарушение функции относятся к относительным признакам перелома, патологическая под­вижность, крепитация и изменение длины конечности, наряду с рент­генологическими признаками, принято называть абсолютными.