343

Повреждения грудной клетки и органов грудной полости

• зажимы для пережатия центрального конца дренажей;

• емкость с дезинфицирующим раствором для замачивания инстру­ментов, перевязочного материала и перчаток.

Выполнение:

• помыть руки, надеть перчатки;

• усадить пациента;

• пережать центральные концы дренажей зажимами;

• отсоединить центральные концы дренажей на уровне переход­ников от аспирационной системы;

• снять повязки вокруг дренажей пинцетом и сбросить их в дез-раствор;

• обработать кожу вокруг дренажей салфеткой, смоченной в 1% растворе йодоната;

• закрыть раны салфетками в виде «штанишек» и закрепить их пластырем;

• соединить центральный конец дренажа через стеклянный переходник с периферическим концом и с аспирационной си­стемой;

• усадить пациента удобно в постели;

• снять зажимы с центральных концов дренажей;

• замочить использованные инструменты и материал в дезраство-ре;

• провести гигиеническую обработку рук.

13.8.2 Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки

Показания: проникающее ранение грудной клетки, пнев­моторакс.

Вариант № 1 (при небольших ранах). Оснащение:

• 1% раствор йодоната - 100 мл;

• тупфер;

• индивидуальный пакет. Выполнение:

• усадить пострадавшего;

• обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком;

• наложить прорезиненную оболочку индивидуального пакета непо­средственно на рану внутренней (стерильной) стороной;

• наложить поверх оболочки ватно-марлевые подушки;

• зафиксировать спиральной повязкой на грудную клетку (если рана ниже уровня плечевого сустава), или колосовидной (если рана на уровне плечевого сустава).

Вариант TV? 2 (при обширных ранах). Оснащение:

• 1 % раствор йодоната— 100 мл;

• тупфер;

• вазелин;

• бинт широкий и стерильные салфетки;

• пленка полиэтиленовая (клеенка);

• ватно-марлевый тампон. Выполнение:

• придать полусидящее положение пострадавшему;

• обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком (1 % раствором йодоната);

• наложить на рану стерильную салфетку;

• обработать кожу вокруг раны вазелином;

• наложить пленку (кленку) так, чтобы ее края заходили за рану на 10 см;

• наложить ватно-марлевый тампон, на 10 см перекрывающий плен­ку;

• зафиксировать спиральной повязкой на грудную клетку или коло­совидной повязкой.

Контрольные вопросы для самопроверки

1. Каковы анатомо-физиологические особенности грудной клетки и ор­ганов грудной полости? Каков механизм вдоха и выдоха?

2. Охарактеризуйте классификацию повреждений грудной клетки и орга­нов грудной полости.

3. Каковы клинические признаки ушиба грудной клетки? Какова первая помощь и принципы лечения?

4. Каковы причины и клинические признаки перелома ребер, первая по­мощь и принципы лечения?

5. Каков механизм парадоксального движения реберных «окон» у паци­ентов с окончатым переломом ребер? Каковы особенности оказания первой помощи и принципы лечения?

6. Каковы причины развития осложнений при переломе ребер, их профи­лактика и принципы лечения?

1. Каковы причины открытых повреждений грудной клетки, клинические признаки, первая помощь и принципы лечения?

7. Что такое пневмоторакс, его виды и механизм развития?

8. Чем отличаются ателектаз и коллапс легкого?

10. Каковы клинические признаки закрытого пнемоторакса, первая по­мощь и принципы лечения?

11. Каковы клинические признаки открытого пневмоторакса, первая по­мощь и принципы лечения?

12. Каковы клинические признаки клапанного пневмоторакса, первая по­мощь и принципы лечения?

13. Каковы клинические признаки ранения легкого, первая помощь и принципы лечения?

14. Каков механизм развития подкожной эмфиземы?

15. Что такое гемоторакс, степени тяжести?

16. Каковы клинические признаки гемоторакса, первая помощь и принци­пы лечения?

17. Что такое плевральная пункция? Каков набор инструментов для ее про­ведения?

18. Какова сестринская помощь пациентам перед операцией торакото-мии?

19. Какова сестринская помощь после операции торакотомии?

20. Каковы особенности ухода за дренажами в плевральной полости?

21. Какова сестринская помощь пациентам с ушибом грудной клетки?

22. Какова сестринская помощь пациентам с множественным переломом ребер?

23. Какие виды повязок применяют при повреждениях грудной стенки?

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Студент должен знать:

• возбудителей гнойных заболеваний и анаэробной инфекции;

• клинические признаки гнойного воспаления и фазы его раз­вития;

• клинические признаки гнойной интоксикации;

• клинические проявления гнойно-септических заболеваний мягких тканей (фурункул, карбункул, гидраденит, лимфангит, лимфоаденит, мастит);

• клинические проявления острого гематогенного остеомиелита и его осложнений;

• клинические признаки сепсиса;

• основные принципы терапии гнойно-септических заболева­ний;

• особенности клинического течения анаэробной клостриди-альной (анаэробная гангрена) и анаэробной неклостридиаль-ной инфекции;

• санитарно-противоэпидемические мероприятия в отделении анаэробной инфекции.

Студент должен уметь:

• подготовить пациента к операции вскрытия гнойника;

• подготовить набор хирургических инструментов для вскрытия гнойника;

• проводить инструментальную перевязку гнойной раны в фазе гидратации и дегидратации;

• подготовить набор лекарственных препаратов (антисептиков и стимуляторов заживления раны) для проведения перевязки гнойной раны.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Абсцесс — скопление гноя в тканях, ограниченное пиогенной кап­сулой (грануляционной тканью). Аутолиз - самопереваривание.

• паровые блюда из протертого отварного мяса, курицы и рыбы;

• свежий творог, протертый со сливками и молоком до конси­стенции густой сметаны;

• паровые блюда из творога;

• кисломолочные напитки;

• печеные яблоки;

• хорошо протертые фруктовые и овощные пюре;

• до 100 г белых сухарей;

• температура блюд не выше 50 °С, холодных - не ниже 20 °С;

• пищу дают 6 раз в день.

Примерное меню диеты № Ов

1-й завтрак: яйцо всмятку, каша манная молочная 200 г с 5 г сли­вочного масла, чай с лимоном и сахаром.

2-й завтрак: творог, протертый со сливками 120 г, пюре из печеных яблок 100 г, отвар шиповника 180 г.

Обед: суп-крем овощной 300 г, котлеты мясные паровые 100 г, желе фруктовое 150 г.

Полдник: белковый омлет паровой, сок фруктовый 180 г.

Ужин: суфле из отварной рыбы паровое 100 г, каша геркулесовая молочная протертая 200 г с 5 г сливочного масла, чай с 50 г молока.

На ночь: кефир 180 г.

На весь день: 100 г сухарей из пшеничного хлеба высшего сорта, 60 г сахара, 20 г сливочного масла.

Глава 7

ОТКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. РАНЫ

Студент должен знать:

• виды ран;

• клинические признаки ранения;

• принципы оказания первой медицинской помощи при ране­ниях;

• принципы первичной хирургической обработки ран;

• фазы течения раневого процесса и виды заживления ран.

Студент должен уметь:

• оказывать доврачебную помощь при ранении;

• производить туалет раны в условиях перевязочной;

• ассистировать врачу при проведении ПХО ран;

• снимать кожные швы;

• осуществлять профилактику столбняка при ранениях.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Шок — резкое прогрессирующее снижение всех жизненных функ­ций организма.

Экссудат (выпот) — жидкость, выпотевающая из мелких сосудов в ткани или полости тела.

Воспаление — защитно-приспособительная реакция организма на различные вредные воздействия.

Грануляции — незрелая соединительная ткань, выглядящая как сочная ярко-красная масса с неровной зернистой поверхностью.

7.1 Виды ран. Классификация

Под раной понимают механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек с возможным нарушением целостно­сти глубжележащих тканей.

В основе классификации ран лежит принцип деления всех ран на:

I — асептические (хирургические) и инфицированные (случайные),

2. — проникающие в полость и непроникающие в полость,

3. — простые и сложные.

Рис. 7.1. Сложная ушиблен­ная рана с повреждением костей голени.

Сложными ранами называются те, где имеет место повреждение крупного нерва, сосуда, сухожилия или костной ткани, внутренних органов (рис. 7.1).

По характеру повреждения тканей и виду ранящего оружия раз­личают раны:

1. колотые, 5) рваные,

2. резанные, 6) укушенные,

3. рубленные, 7) отравленные,

4. ушибленные, 8) огнестрельные.

1) Колотые раны наносятся острым оружием (штык, шило, игла и т.п.). Особенностью этих ран является незначительное повреждение кожных покровов, а глубина их нередко очень большая. При таких ранениях имеется опасность повреждения сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Колотые раны очень опасны отсутствием симптомов повреждения глубоколежащих тканей. Внешний вид ко­лотой раны может быть ложно благополучен, кровотечения внешнего, сильного, по крайней мере, не бывает. И это может послужить при­чиной диагностической ошибки. Например, при колотой ране живота может быть повреждена печень или кишки, но из раны не будет вы­деляться кишечное содержимое.

Если колотая рана проходит через большой мышечный массив, в глубине может быть повреждена артерия, но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать, но тем не менее образуется обширная внутритканевая гематома. При колотых ранах помимо осмотра требуется тщательное дополнительное исследование раненого.

2. Резаные раны причиняются острым предметом и характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток, а зияние краев раны по-(ноляет произвести осмотр раны и тщательную ревизию, в этих ранах создаются хорошие условия для оттока раневого отделяемого. При ре­заной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления.

3. Рубленные раны наносятся тяжелым острым предметом, характе­ризуется глубокими повреждениями с осаднением краев, кровоизли­яниями (рис. 7.2).

4. Ушибленные и 5) рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета или падения с высоты. Они отличаются большим количеством размятых, размозженных, пропитанных кровью тканей, тромбозом сосудов в ране. В ушибленных ранах создаются наиболее благоприятные условия для развития инфекции.

6. Укушенные раны характеризуются обширными и глубокими по­вреждениями тканей и инфицированностью микробами из ротовой полости человека или животного. Флора ротовой полости отличается особой вирулентностью. Кроме того, при укусах животных существу­ет опасность заражения вирусом бешенства.

7. Отравленные раны — это раны, в которые попадает яд змей, скор­пиона или ядовитых пауков и т.д.

8. Огнестрельные раны (пулевые и осколочные). Эти раны произ­водят наибольшие анатомические разрушения. Огнестрельные раны могут быть слепые, сквозные и касательные. При сквозных огне­стрельных ранениях имеется входное и выходное отверстия. Уметь их отличать важно для судебно-медицинской экспертизы (входное от­верстие всегда меньше выходного). В огнестрельной ране различают:

Рис. 7.2. Рубленая рана пред­плечья.

I) зону раневого канала, 2) зону травматического некроза, возникающую вследствие температурного и механического фактора повреждения и 3) зону молекулярного сотрясения.