9.2. Общие принципы лечения переломов

Современное лечение переломов направлено на восстановление анатомического строения и физиологических функций сломанной кости. Цель эта достигается последовательным применением основ­ных этапов лечения:

I этап — репозиция — вправление (или сопоставление) костных от­ломков,

II этап — фиксация — удержания их в правильном положении до сращения,

III этап — функциональное лечение — проводится с применением лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, плаванья, массажа, физиотерапии.

Репозиция — производится хирургом сразу же после перелома. С каждым часом после травмы увеличивается травматический отек и усиливается контрактура мышц, что создает худшие условия для со­поставления отломков. Для успешной репозиции очень важно хоро­шее обезболивание места перелома и расслабление мышц, для этого в гематому в области перелома вводят 1—2% раствор новокаина. Репо­зиция бывает одномоментной или постепенной, ручной или аппарат­ной. Одномоментную репозицию осуществляет хирург с одним или двумя помощниками.

Фиксация — это лечебная иммобилизация костных отломков в пра­вильном положении. Осуществляется разными методами: с помощью гипсовых повязок, скелетного вытяжения, оперативным путем, с по­мощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и др.

9.3. Метод скелетного вытяжения

Метод скелетного вытяжения широко применяется для ле­чения переломов, особенно переломов нижних конечностей. При дан­ном способе лечения осуществляется постоянная тяга за кость, устра­няющая смещение, и обеспечивается удержание костных отломков неподвижно в достигнутом положении. Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, осмотру и наблюдению доступна вся конечность. Но недостатком метода является длительное пребывание пациента на койке. Постельный режим в течение 3—4 нед очень утомителен и, кроме того, может вызвать такие осложнения, как появление пролежней и застойные явления в легких.

Для лечения пациентов методом скелетного вытяжения требуются специальные инструменты и специальная функциональная кровать с конструкцией для возвышенного положения конечности — шиной Белера (рис. 9.11; 9.12).

Проведение спицы через кость выполняется в операционной: ко­нечность укладывается на шину Белера, под местной анестезией с помощью ручной или электрической дрели спицу проводят строго перпендикулярно оси конечности. На нижней конечности есть три основные точки для проведения спиц — через мыщелки бедра или бу­гристость большеберцовой кости при переломах бедра и через пяточ­ную кость при переломе костей голени. В местах выхода спицы кожу обрабатывают спиртом и клеолом фиксируют марлевые шарики, оде­тые на спицы. На спицу надевают скобу, которую прикрепляют вин­тами и натягивают специальным ключом (рис. 9.13—9.16).

Затем пациента перевозят в палату, не снимая ноги с шины, и перекладывают на функциональную кровать вместе с шиной. К ско­бе крепят шнур, перекидывают его через блоки и подвешивают груз (рис. 9.17). Стопа с помощью дополнительного груза и гамачка удер­живается под прямым углом.

Величина груза для создания вытяжения определяется степенью смещения отломков, возрастом и массой тела больного.

Используют грузы от 6 до 15 кг. Для создания противотяги ножной конец кровати приподнимают на специальных подставках.

Кроме скелетного вытяжения применяется еще и липкопластыр-ное вытяжение, при котором в отличие от скелетного тяга осущест­вляется за мягкие ткани.

Липкопластырное вытяжение применяется главным образом у де­тей, так как груз, который необходим для постоянного вытяжения на полосках лейкопластыря, у детей небольшой. Недостатком липко-пластырной и клеоловой фиксации груза является раздражение кожи, возникновение пузырей, отслойка эпидермиса.

На рис. 9.18 показано лип­копластырное вертикальное вы­тяжение по Шеде при переломе бедренной кости, применяемое только у детей до 3-летнего воз­раста.

Рис. 9.18. Липкопластырное вытяже­ние.