Промежуточный мозг м.Р. Сапин, ю.М. Селин Промежуточный мозг*

* Анатомия человека / Под ред. М.Р.Сапина: В 2 т. М.:Медицина, 1996. Т.2. С. 339–348.

Промежуточный мозг, diencephalon, на целом препарате головного мозга не доступен для обозрения, так как целиком скрыт под полушариями большого мозга (рис. 7.21). Лишь на основании головного мозга можно видеть центральную часть промежуточного мозга – гипоталамус.

Рис. 7.21. Промежуточный мозг, diencephalon, и его соотношения с другими отделами головного мозга; разрез в сагиттальной плоскости (полусхематично):

1 – telencephalon; 2 – diencephalon; 3 – mesencephalon; 4 – ропs; 5 – cerebellum (metencephalon); 6 – myelencephalon

Серое вещество промежуточного мозга составляют ядра, относящиеся к подкорковым центрам всех видов чувствительности. В промежуточном мозге расположены ретикулярная формация, центры экстрапирамидальной системы, вегетативные центры (регулируют все виды обмена веществ), нейросекреторные ядра.

Белое вещество промежуточного мозга представлено проводящими путями восходящего и нисходящего направлений, обеспечивающими двустороннюю связь подкорковых образований с корой большого мозга и ядрами спинного мозга. Помимо этого, к промежуточному мозгу относятся две железы внутренней секреции – гипофиз, принимающий участие вместе с соответствующими ядрами гипоталамуса в образовании гипоталамо-гипофизарвой системы, и эпифиз мозга (шишковидное тело).

Границами промежуточного мозга на основании головного мозга являются сзади – передний край заднего продырявленного вещества и зрительные тракты, спереди – передняя поверхность зрительного перекреста. На дорсальной поверхности задней границей является борозда, отделяющая верхние холмики среднего мозга от заднего края таламусов. Переднебоковая граница разделяет с дорсальной стороны промежуточный мозг и конечный. Она образована концевой полоской (stria terminalis), соответствующей границе между таламусом и внутренней капсулой.

Промежуточный мозг включает следующие отделы: таламическую область (область зрительных бугров, зрительный мозг), которая расположена в дорсальных участках; гипоталамус, объединяющий вентральные отделы промежуточного мозга; III желудочек.

Таламическая область

К таламической области относят таламус, метаталамус и эпиталамус.

Таламус, или задний таламус, или зрительный бугор, thalamus dorsalis, – парное образование, имеющее форму, близкую к овоидной, расположен по обеим сторонам III желудочка (рис. 7.22). В переднем отделе таламус суживается и заканчивается передним бугорком, tuberculum anterius thalami, [thalamicum]. Задний конец утолщен и называется подушкой, pulvinar. Только две поверхности таламуса свободны: медиальная, обращенная в сторону III желудочка и образующая его латеральную стенку, и верхняя, принимающая участие в образовании дна центральной части бокового желудочка.

Рис. 7.22. Ствол головного мозга, truncus encephali, вид сверху и сзади:

1 – thalamus; 2 – adhesio interthalamica; 3 – ventriculus tertius; 4 – stria medullaris thalami; 5 – trigonum habenulae; 6 – habenula; 7 – corpus pineale; 8 – corpus geniculatum mediale; 9 – lam. tecti; 10 – pedunculus cerebellaris medius (pontinus); 11 – medulla oblongata; 12 – pedunculus cerebri; 13 – stria terminalis; 14 – columna fornicis; 15 – nucl. caudatus

Верхняя поверхность отделена от медиальной белой тонкой мозговом полоской таламуса, stria medullaris thalamica. Медиальные поверхности задних таламусов правого и левого соединены друг с другом межталамическим сращением, adhesio interthalamica. Латеральная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле. Книзу и кзади он граничит с покрышкой ножки среднего мозга.

Таламус состоит из серого вещества, в котором различают отдельные скопления нервных клеток – ядра таламуса (рис. 7.23). Эти скопления разделены тонкими прослойками белого вещества. В настоящее время выделяют до 40 ядер, которые выполняют различные функции. Основными ядрами таламуса являются передние, nuclei anteriores, медиальные, nuclei mediales, задние, nuclei posteriores. С нервными клетками таламуса вступают в контакт отростки нервных клеток вторых (кондукторных) нейронов всех чувствительных проводящих путей (за исключением обонятельного, вкусового и слухового). В связи с этим таламус фактически является подкорковым чувствительным центром. Часть отростков нейронов таламуса направляется к ядрам полосатого тела конечного мозга (в связи с этим таламус рассматривается как чувствительный центр экстрапирамидной системы), а часть – таламокортикальные пучки, fasciculi thalamocorticales, – к коре большого мозга. Под таламусом располагается так называемая субталамическая область, regio subthalamica (BNA), которая книзу продолжается в покрышку ножки мозга. Это небольшой участок мозгового вещества, от таламуса отделен со стороны III желудочка гипоталамической бороздой.

Рис. 7.23. Ядра таламуса (заднего); разрез во фронтальной плоскости (схема):

1 – stria terminalis; 2 – nucll. posteriores; 3 – nucll. ventrales laterales [ventrales thalami]; 4 – nucl. centromedianus; 5 – nucl. parafascicularis; 6 – nucll. mediales (thalami); 7 – stria medullaris

В субталамическую область из среднего мозга продолжаются и в ней заканчиваются красное ядро и черное вещество среднего мозга. Сбоку от черного вещества помещается субталамическое ядро (люисово тело), nucleus subthalamicus.

Метаталамус (заталамическая область), metathalamus, представлен латеральным и медиальным коленчатыми телами – парными образованиями. Это продолговато-овальные тела, соединяющиеся с холмиками крыши среднего мозга при помощи ручек верхнего и нижнего холмиков. Латеральное коленчатое тело, corpus geniculatum laterals, находится возле нижнебоковой поверхности таламуса, сбоку от подушки. Его легко можно обнаружить, следуя по ходу зрительного тракта, волокна которого направляются к латеральному коленчатому телу.

Несколько кнутри и кзади от латерального коленчатого тела, под подушкой, находится медиальное коленчатое тело, corpus geniculatum mediale, на клетках ядра которого называются волокна латеральной (слуховой) петли. Латеральные коленчатые тела вместе с верхними холмиками среднего мозга являются подкорковыми центрами зрения. Медиальные коленчатые тела и нижние холмики среднего мозга образуют подкорковые центры слуха.

Эпиталамус (надталамическая область), epithalamus, включает шишковидное тело <...>, которое при помощи поводков, habenulae, соединяется с медиальными поверхностями правого и левого таламусов. У мест перехода поводков в таламусы имеются треугольные расширения – треугольники поводка, trigonum habenulae. Передние отделы поводков перед вхождением в шишковидное тело образуют таламус поводков, comissura habenularum. Спереди и снизу от шишковидного тела располагается пучок поперечно идущих волокон – эпиталамическая спайка, commissura epithalamica. Между эпиталамической спайкой и спайкой поводков в передневерхнюю часть шишковидного тела, в его основание, вдается неглубокий слепой карман – шишковидное углубление.

Гипоталамус

Гипоталамус, hypothalamus, образует нижние отделы промежуточного мозга и участвует в образовании дна III желудочка. К гипоталамусу относятся зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор с воронкой, а также сосцевидные тела.

Зрительный перекрест, chiasma opticum, имеет вид поперечно лежащего валика, образованного волокнами зрительных нервов (II пара черепных нервов), частично переходящими на противоположную сторону (образуют перекрест). Этот валик с каждой стороны латерально и кзади продолжается в зрительный тракт, tractus opticus. Зрительный тракт располагается медиально и сзади от переднего продырявленного вещества, огибает ножку мозга с латеральной стороны и заканчивается двумя корешками в подкорковых центрах зрения. Более крупный латеральный корешок, radix lateralis, подходит к латеральному коленчатому телу, а более тонкий медиальный корешок, radix medialis, направляется к верхнему холмику крыши среднего мозга.

К передней поверхности зрительного перекреста прилежит и срастается с ним относящаяся к конечному мозгу терминальная пластинка. Она замыкает передний отдел продольной щели большого мозга и состоит из тонкого слоя серого вещества, которое в латеральных отделах пластинки продолжается в вещество лобных долей полушарий.

Кзади от зрительного перекреста находится серый бугор, tuber cinereum, позади которого лежат сосцевидные тела, а по бокам – зрительные тракты (рис. 7.24). Книзу серый бугор переходит в воронку infundibulum, которая соединяется с гипофизом. Стенки серого бугра образованы тонкой пластинкой серого вещества, содержащего серобугорные ядра, nuclei tuberates. Co стороны полости III желудочка в область серого бугра и далее в воронку вдается суживающееся углубление воронки.

Рис. 7.24. Вентральные поверхности лобных долей полушарий большого мозга, промежуточного и среднего мозга, моста и продолговатого мозга:

1 – bulbus olfactorius; 2 – chiasma opticum; 3 – substantia perforata rostralis [anterior]; 4 – tr. opticus; 5 – n. oculomotorius; 6 – pedunculus cerebri; 7 – n. trochlearis; 8 – n. trigeminus; 9 – pans; 10 – n. abducens;

11 – n. facialis; 12 – n. vestibulocochlearis; 13 – n. glossopharyngeus; 14 – n. vagus; 15 – oliva; 16 – pyramis; 17 – n. accessorius; 18 – fissura mediana anterior; 19 – n. hypoglossus; 20 – sul. basilaris; 21 – corpus mamillare; 22 – tuber cinereum; 23 – infundibulum; 24 – n. opticus; 25 – tr. olfactorius

Сосцевидные тела, corpora mamillaria, расположены между серым бугром спереди и задним продырявленным веществом сзади. Они имеют вид двух небольших, диаметром около 0,5 см каждый, сферических образований белого цвета. Белое вещество расположено только снаружи сосцевидного тела. Внутри находится серое вещество, в котором выделяют медиальные и латеральные ядра сосцевидного тела, nuclei corporis mamillaris medialis et laterales. В сосцевидных телах заканчиваются столбы свода.

В гипоталамусе различают три основные гипоталамические области скопления различных по форме и размерам групп нервных клеток: переднюю, regio hypothalamica anterior, промежуточную, regio hypothalamica intermedia, и заднюю, regio hypothalamica posterior. Скопления нервных клеток в этих областях образуют более 30 ядер гипоталамуса.

Нервные клетки ядер гипоталамуса обладают способностью вырабатывать секрет (нейросекрет), который по отросткам этих же клеток может транспортироваться в область гипофиза. Такие ядра получили название нейросекреторных ядер гипоталамуса (рис. 7.25). В передней области гипоталамуса находятся супраоптическое (надзрителъное) ядро, nucleus supraopticus, и паравентрикулярные ядра, nuclei paraventriculares. Отростки клеток этих ядер образуют гипоталамо-гипофизарный пучок, заканчивающийся в задней доле гипофиза. Среди группы ядер задней области гипоталамуса наиболее крупными являются медиальное и латеральное ядра сосцевидного тела, nuclei corpora mamillaris medialis et lateralis, и заднее гипоталамическое ядро, nucleus hypothatamicus posterior. К группе ядер промежуточной гипоталамической области относятся: нижнемедиальное и верхнемедиальное гипоталамическое ядра, nuclei hypothalumici ventromedialis et dorsomedialis, дорсальное гипоталамическое ядро, nucleus hypothalamicus dorsalis, ядро воронки, nucleus infundibularis, ceробугорные ядра, nuclei tuberales, и др.

Ядра гипоталамуса связаны довольно сложно устроенной системой афферентных и эфферентных путей. Поэтому гипоталамус оказывает регулирующее воздействие на многочисленные вегетативные функции организма. Нейросекрет ядер гипоталамуса способен влиять на функции железистых клеток гипофиза, усиливая или тормозя секрецию ряда гормонов, которые в свою очередь регулируют деятельность других желез внутренней секреции.

Наличие нервных и гуморальных связей гипоталамических ядер и гипофиза позволило объединить их в гипоталамо-гипофизарную систему.

Третий желудочек

Третий (III) желудочек, ventriculus tertius, занимает центральное положение в промежуточном мозге. Полость желудочка имеет вид сагиттально расположенной узкой щели, ограниченной шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, передней и задней. Латеральными стенками III желудочка являются обращенные друг к другу медиальные поверхности таламусов, а также расположенные ниже гипоталамической борозды медиальные отделы субталамической области.

Нижней стенкой, или дном III желудочка, служит гипоталамус, его задняя (дорсальная) поверхность, обращенная в полость желудочка. В нижней стенке различают два выпячивания (углубления) полости III желудочка: углубление воронки, recessus infundibuli, и зрительное углубление, recessus opticus. Последнее располагается впереди зрительного перекреста, между его передней поверхностью и терминальной (концевой) пластинкой.

Передняя стенка III желудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. С каждой стороны столб свода спереди и передний отдел таламуса сзади ограничивают межжелудочковое отверстие, foramen interventriculares, посредством которого полость III желудочка сообщается с боковым желудочком данной стороны.

Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая спайка, под которой находится отверстие водопровода мозга. В задневерхних отделах III желудочка над эпиталамической спайкой расположено еще одно выпячивание полости III желудочка – надшишковидное углубление, recessus suprapinealis. Все стенки III желудочка изнутри, со стороны его полости, выстланы эпендимой. Верхняя стенка образована сосудистой основой, tela choroidea. Эта основа представлена мягкой (сосудистой) оболочкой, которая двумя листками (в виде дупликатуры) под валиком мозолистого тела и сводом проникает в полость промежуточного мозга – в III желудочек. Верхний листок оболочки срастается с нижней поверхностью свода мозга. На уровне межжелудочковых отверстий этот листок подворачивается и, направляясь назад, переходит в нижний листок, являющийся собственно крышей III желудочка. Далее кзади этот листок покрывает сверху шишковидное тело и ложится на верхнезаднюю поверхность (крышу) среднего мозга.

Верхний и нижний листки мягкой оболочки головного мозга вместе с залегающими в них кровеносными сосудами проникают в полость бокового желудочка с медиальной стороны через сосудистую щель: между верхней (дорсальной) поверхностью таламуса и нижней поверхностью свода (рис. 7.26).

Между верхним и нижним листками сосудистой основы III желудочка в соединительной ткани располагаются две внутренние мозговые вены, vv. cerebri internae. Эти вены при своем слиянии образуют непарную большую мозговую вену, v. cerebri magna (галенова вена). Со стороны полости желудочка сосудистая основа III желудочка покрыта эпителиальной пластинкой – остатком задней стенки второго мозгового пузыря. Выросты (ворсинки) нижнего листка сосудистой основы вместе с покрывающей их эпителиальной пластинкой свисают в полость III желудочка, где образуют сосудистое сплетение, plexus choroideus. В области межжелудочкового отверстия это сосудистое сплетение соединяется с сосудистым сплетением бокового желудочка.

Рис. 7.25. Гипоталамус, hypothalamus, и проекции его ядер; разрез в сагиттальной плоскости:

1 – commissura anterior; 2 – sul. hypothalamicus; 3 – nucl. paraventricularis; 4 – nucl. hypothalamicus dorsomedialis; 5 – regio (area) hypothalamica dorsalis; 6 – nucll. tuberaies; 7 – nucl. infundibularis; 8 – recessus infundi. buli; 9 – infundibulum; 10 – hypophysis; 11 – chiasma opticum; 12 – nucl. supraopticus; 13 – nucl. hypothalamicus anterior; 14 – lam. terminalis

Рис. 7.26. Развитие III и боковых желудочков мозга зародыша человека (8 нед.); разрез во фронтальной плоскости (схема):

1 – falx cerebri; 2 – ventriculus lateralis; 3 – plexus choroideus; 4 – ventriculus tertius; 5 – thalamus; 6 – corpus striatum