Э.Д. Моренков Оболочки мозга*
* Моренков Э.Д. Морфология мозга человека. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1978. С. 29-40.
Поверхность мозга окружена тремя оболочками (meninges): твердой (dura mater), паутинной (arachnoideа) и сосудистой (chorioidea). Две последние нередко объединяются под названием мягкой оболочки (pia mater).
Твердая мозговая оболочка и венозные пазухи
Твердая мозговая оболочка состоит из двух, большей частью плотно прилегающих друг к другу, соединительнотканных пластинок. Наружная или эндостеальная пластинка (lamina fibrosa externa) выстилает изнутри череп, срастаясь с надкостницей. Между ней и внутренней или менингиальной пластинкой (lamina fibrosa interna) находится очень тонкий слой эпидуральной жидкости. В тех участках, где на внутренней поверхности черепа залегают борозды, менингеальная пластинка образует складки, в которых проходят венозные пазухи или синусы (sinus durae matris). Впячиваясь в пространство между большими полушариями, она образует широкую продольную серповидную складку (falx cerebri). Вторая большая складка – палатка, или намет мозжечка (tentorium cerebelli) внедряется между затылочными долями больших полушарий и мозжечком. Еще одна складка (falx cerebelli), следуя от внутреннего затылочного бугра до заднего края затылочного отверстия черепа, вдвигается между полушариями мозжечка. Четвертая складка располагается у базальной поверхности черепа, ограничивая углубление турецкого седла, в котором помещается гипофиз.
Венозные синусы выстланы изнутри эндотелием и имеют в поперечном сечении треугольную форму. Каждый из них является коллектором венозного кровотока от определенных участков мозга и, дополнительно, служит для оттока спиномозговой жидкости (рис. 4.3).
Между внутренним возвышением затылочной кости и сигмовидной бороздой височной кости находится парный поперечный cuнyc (sinus transversus). Внизу каждый из поперечных синусов переходит в сигмовидный синус (s. sygmoideus), расположенный между каменистым и сосцевидным выступами височной кости. Этот синус опорожняется непосредственно во внутреннюю яремную вену. У края серповидного отростка, параллельно внутреннему затылочному гребню, проходит парный затылочный синус (s.occipitalis), опорожняющийся в сигмовидную часть латерального синуса. У верхнего и нижнего краев серповидной складки находятся, соответственна, верхний и нижний продольные синусы(ss. sagittales superior etinferior). Верхний продольный синус впадает в поперечный синус у внутреннего возвышения затылочной кости. Нижний продольный синус присоединяется к прямому cuнycy (s. rectus), залегающему в месте схождения серповидной складки и намета мозжечка.
По бокам турецкого седла располагается пара пещеристых синусов (s.cavernosus). Они соединяются по средней линии передним и задним межпещеристыми синусами (ss. intercavernosus anterior et posterior), в результате чего вокруг гипофиза образуется венозный круг, обозначаемый как кольцевой синус. Пещеристый синус каждой стороны опорожняется в верхний и нижний каменистые синусы (ss. petrosus superior et inferior). Парный нижний каменистый синус направляется вниз и назад от пещеристого синуса вдоль нижней каменистой борозды пирамиды височной кости. Он опорожняется во внутреннюю яремную вену. Верхний каменистый синус направляется вдоль верхнего края каменистого выступа височной кости и опорожняется в сигмовидный синус.
Внутренняя пластинка твердой мозговой оболочки окружает корешки черепномозговых нервов до выхода их из отверстий в черепе. Исключение составляет первая пара нервов (обонятельные нити), которую она сопровождает до надкостницы в носовой полости, а также вторая пара (зрительные нервы), с которой она следует до глазных яблок.
Твердая мозговая оболочка спинного мозга представлена одной утолщенной внутренней пластинкой, которая образована плотной волокнистой соединительной тканью. Эндотелиальная выстилка придает ее внутренней поверхности гладкий, блестящий вид. Снаружи она отделена от надкостницы позвонков эпидуральным пространством (cavum epidurale), содержащим жировую клетчатку с небольшим количеством соединительнотканных элементов, а также внутреннее позвоночное венозное сплетение, которое соответствует синусам в полости черепа.
В области большого затылочного отверстия твердая мозговая оболочка срастается с надкостницей. Она также сопровождает корешки спинальных нервов до выхода из межпозвоночных отверстий. Ниже уровня второго поясничного позвонка замкнутый мешок твердой оболочки окружает корешки нижних спинальных нервов и, постепенно сужаясь, доходит до второго копчикового позвонка, к которому и прикрепляется (рис. 1.2). Благодаря этому обеспечивается противоударная защита и достаточная стабилизация спинного мозга.
Паутинная оболочка и подпаутинные цистерны
Паутинная оболочка представляет собой тонкий прозрачный слой рыхлой соединительной ткани, окружающей мозг, но не заходящей в углубления и борозды на его поверхности (рис. 5.13).
Рис. 5.13. Схемы циркуляции спинномозговой жидкости и желудочковой системы мозга в сагиттальной (А) и фронтальной (Б) проекциях (направление тока ликвора указано стрелками):
А: 1 – эндостеалъная пластинка твердой мозговой оболочки; 2 – менингеалъная пластинка твердой мозговой оболочки; 3 – верхний продольный синус с грануляцией паутинной оболочки; 4 – ворсинки паутинной оболочки; 5 – подпаутинное пространство; 6 – тело бокового желудочка; 7 – сосудистое сплетение бокового желудочка; 8 – передний рог бокового желудочка; 9 – лобный полюс полушария; 10 – межжелудочковое отверстие; 11 – преоптическое углубление в третьем желудочке; 12 – цистерна зрительного перекреста; 13 – углубление воронки в третьем желудочке; 14 – базалъная цистерна; 15 – водопровод; 16 – мостовая цистерна; 17 – четвертый желудочек; 18 – сосудистое сплетение четвертого желудочка; 19 – задний рог бокового желудочка; 20 – шишковидное углубление в третьем желудочке; 21 – палатка мозжечка; 22 – срединное отверстие в заднем парусе; 23 – боковое отверстие в заднем парусе; 24 – большая (мозжечково-бульбарная цистерна; Б: 1 – верхний продольный синус с грануляцией паутинной оболочки в его просвете; 2 – сосудистая оболочка и верхние вены больших полушарий мозга; 3 – сосудистое сплетение; 4 – подпаутинное пространство; 5 – поперечный синус с паутинной грануляцией; 6 – палатка мозжечка; 7 – передний рог бокового желудочка; 8 – тело бокового желудочка; 9 – задний рог бокового желудочка с сосудистым сплетением; 10 – третий желудочек; 11 – водопровод; 12 – четвертый желудочек; 13 – боковое отверстие в заднем парусе; 14 – центральный канал спинного мозга
Между паутинной и расположенной снаружи твердой оболочками находится узкое субдуральное пространство (cavum subdurale), заполненное цереброспинальной жидкостью (liquor cerebrospinalis). В отдельных местах обе оболочки прочно связываются соединительнотканными волокнами. Ворсинчатые выросты паутинной оболочки, проникающие через внутреннюю пластинку твердой мозговой оболочки в венозные синусы, агрегируют вскоре после рождения и образуют грануляции (granulationes arachnoidales). Особенно многочисленны они в области продольного синуса у верхнего края полушария, где видны невооруженным глазом.
Строма паутинной оболочки(stroma arachnoidea) прикрепляется к подлежащей сосудистой оболочке при помощи соединительнотканных перекладин ((trаbесиlае). Они пересекают заполненное цереброспинальной жидкостью подпаутинное пространство (cavum subarachnoidale), в котором проходят, кроме того, крупные кровеносные сосуды.
У основания головного мозга подпаутинное пространство расширяется, образуя цистерны (cisternae subarachnoidales). Одна из наиболее крупных цистерн – базальная (с. basalis) – занимает место между височными долями и перекрестом зрительных нервов. Впереди и латеральнее, являясь ее продолжением, распределяется цистерна зрительного перекреста (c.chiasmaticus). Латерально и вверх от нее направляется мозжечково-бульбарная цистерна (c.cerebellomedullaris), занимающая угол между продолговатым мозгом и нижней поверхностью мозжечка. Наконец, ниже ее по базальной поверхности моста распространяется мостовая цистерна (с.ропtis).
Сосудистая оболочка и ее сплетения в мозговых желудочках
Сосудистая оболочка образует тонкую соединительнотканную выстилку, которая плотно прилегает к головному и спинному мозгу, проникая в борозды и щели на поверхности. Она содержит сеть кровеносных сосудов и соединительнотканные волокна. Вместе с сосудами она врастает в ткань мозга (рис. 5.13).
От сосудистой оболочки спинного мозга симметрично справа и слева между корешками спинальных нервов отходят от 19 до 21 маленьких треугольных зубчатых связок (ligamentum denticulatum). Они прикрепляются к твердой мозговой оболочке и служат для удержания спинного мозга (рис. 1.2).
Снизу мягкая оболочка заканчивается длинным тяжем – концевой нитью (filum terminale). Она проходит, окруженная твердой мозговой оболочкой, через паутинное пространство и прикрепляется при помощи копчиковой связки (ligamentum coccigeum) к надкостнице на уровне диска между 2 и 3 крестцовыми позвонками с дорзальной стороны.
Сплетения тонких кровеносных сосудов (plexus chorioideus) мягкой оболочки проникают внутрь желудочков мозга, образуя в них вместе с внутренней эпендимной выстилкой сосудистую основу (tela chorioidea).
В полость четвертого желудочка сосудистые сплетения входят через расположенное в нижней части заднего мозгового паруса срединное omвepcmue(apertura mediana Magendi). Затем они направляются вперед вместе с эпендимным покровным слоем под крышей желудочка в виде двух продольных тяжей и поворачивают в боковые углубления четвертого желудочка. После этого они выходят через расположенные над ними боковые отверстия (aperturae laterales Luschka) заднего мозгового паруса (рис. 5.13, А, Б).
Верхняя часть стенок третьего желудочка выстлана реснитчатыми клетками эпендимы, которая покрыта сосудистым сплетением, и вместе с ним направляется вперед, сближаясь у межжелудочковых отверстий. Сзади, в области шишковидного тела, эти сплетения сливаются с сосудистой оболочкой, входящей в продольную щель. Образующаяся таким образом сосудистая основа прилежит к белым мозговым полоскам (striae medullares), проходящим по верхнемедиальным краям обоих половин зрительного бугра.
В полости каждого из боковых желудочков сосудистые сплетения входят через концы нижних рогов, на границе с задними рогами образуют по сосудистому клубку (glomus chorioideum) и через тела боковых желудочков направляются к межжелудочковым отверстиям, у которых и соединяются между собой со сплетением третьего желудочка, не входя в передние рога. Сверху они смыкаются с эндотелиальной выстилкой у краев проводящего пути – сводом образуя сосудистую основу.
Система желудочков мозга
К системе полостей, расположенных в центральной нервной системе, относится центральный канал спинного мозга, а также последовательно соединенные друг с другом четвертый желудочек, мозговой водопровод, третий желудочек и пара (условно – первый слева и второй справа) боковых желудочков. В среднем желудочки имеют емкость 23 см3 (16–30 см3).
Центральный канал спинного мозга у взрослых имеет диаметр менее 1 мм и в отдельных участках зарастает. В поясничной области он образует небольшое расширение, которое нередко рассматривают как концевой, или пятый желудочек (vепtriculus terminalis). В области конуса спинного мозга он смещается назад, а в верхних шейных сегментах принимает форму сагиттальной щели. В месте соединения спинного и продолговатого мозга центральный канал непосредственно переходит в четвертый желудочек, который заканчивается у границы моста и среднего мозга. Полость четвертого желудочка у границы продолговатого мозга и моста расширяется и образует ромбовидную ямку (fossa rhombloidalis), дно которой представлено дорзальными поверхностями указанных отделов мозга. Крыша этой полости образована передним мозговым парусом (velum medullare anterior), частью мозжечка и задним мозговым парусом (velum medullare posterior). В состав боковых стенок входят образования серого вещества продолговатого мозга, а также веревчатые тела – волоконные тяжи, которые впереди от боковых углов ромбовидной ямки поворачивают к мозжечку, составляя его нижние ножки (рис. 1.1, А; 5.13).
Мозговой водопровод (aquaeductus cerebri Sylvii) представлен узким (1–2 мм в диаметре) каналом, имеющим длину около 1,5 см. Он соединяет третий и четвертый желудочки и окружен центральным серым веществом среднего мозга. Над ним располагается четверохолмие среднего мозга и задняя спайка.
Третий желудочек имеет вид щелевидной полости, в состав передней стенки которой входят структуры конечного мозга, боковые стенки образованы правой и левой половинами зрительного бугра, а дно – нижнебугорной и частично надбугорной областями. Соответственно эта полость подразделяется на три отдела (regiae subthalamica, thalamica et telencephalica). В средней части ее обычно пересекает межбугорное сращение. Впереди в углу, образованном конечной пластинкой и перекрестом зрительных нервов, находится преоптическое углубление (recessus preopticus) третьего желудочка. Выше, между передней спайкой и изогнутыми колоннами свода видно треугольное углубление (recessus triangularis). Углубление воронки (recessus infundibuli) проходит в дне третьего желудочка через серый бугор гипоталамуса и его продолжение – воронку. В заднюю стенку третьего желудочка между задней и вышележащей поводковой спайками в направлении шишковидного тела (соrрus pineale) внедряется шишковидное углубление (recessus pinealis). Немного выше залегает еще одно небольшое углубление (recessus suprapinealis) (рис. 5.13, А).
Третий желудочек соединяется с боковыми при помощи двух межжелудочковых отверстий (foramina interventricularia Monroi), проходящих между колонками свода и передними бугорками зрительного бугра. Боковые желудочки представляют собой парные полости конечного мозга. Каждый из них состоит из центральной части (pars centralis) или тела, расположенного в теменной доле и отходящих от него трех рогов (cornua ventriculi laterales). Вперед и вниз от межжелудочкового отверстия в лобную долю полушария направляется передний рог (соrnи anterius). В его передней медиальной зоне помещается межжелудочковое отверстие. Задний рог (соrпи posterius) направляется в затылочную долю. Нижний рог (соrпи inferius), слегка изгибаясь, входит в височную долю полушария.
Спиномозговая жидкость
Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis), которая заполняет систему желудочков и подоболочечных пространств(рис. 5.13). образуется путем ультрафильтрации и активной секреции из крови через сосудистые сплетения. Частично она может возникать и путем прямой транссудации через стенки капилляров мягкой мозговой оболочки.
Ликвор представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, практически свободную от протеинов, но содержащую ряд биологически активных веществ, углеводы, хлориды, ионы натрия, калия и др. Он участвует в регуляции осмотического давления, необходим для нормального протекания химических процессов в мозге, играет трофическую роль и выполняет функцию механической защиты, а также является существенным для транспорта гуморальных агентов.
Основная часть ликвора образуется в боковых желудочках. Далее он проходит через межжелудочковые отверстия в третий желудочек, где увеличивается в объеме и затем направляется по водопроводу в четвертый желудочек, откуда через боковые отверстия в заднем парусе оттекает в наружную проводящую систему подпаутинного пространства в области мозжечково-бульбарной цистерны. Постепенно поднимаясь к области верхнего продольного синуса, он подвергается реабсорбции из паутинных грануляций в венозную систему. Небольшие количества ликвора, по-видимому, могут реабсорбироваться прямо в капилляры мягкой мозговой оболочки.
Объем ликвора в норме варьирует от 80 до 200 мл (в среднем около 120 мл). Нарушение его оттока, например, при закупорке отверстий, приводит к гидроцефалии, расширению желудочков и повреждению мозговой ткани. Особенно тяжелые последствия вызывает повышение давления ликвора до окончания сращения черепных костей у детей.
Количество цереброспинальной жидкости, а также ее состав изменяются при различных физиологических и патологических состояниях. Для определения давления и взятия ликвора обычно производят пункцию на уровне между 4 и 5 поясничными позвонками в мешок твердой мозговой оболочки под нижним концом спинного мозга.