4. Кровеносная система мозга э.Д. Моренков Кровеносная система мозга*
* Моренков Э.Д. Морфология мозга человека. М.:Изд-во Моск. ун-та, 1978. С. 19–29.
Артериальная и венозная системы мозга имеют сложное строение и разобщены между собой. Стенки их тоньше, чем в других органах тела. Мелкие артериальные сосуды и артериолы, отходящие от различных ветвей, анастомозируют между собой, образуя зоны смежного кровоснабжения. За счет коллатерального кровоснабжения может предотвращаться поражение мозговой ткани при пережатии или тромбозе одного из подходящих к данной области сосудов. Все венозные ветви и стволы также широко анастомозируют друг с другом.
Центральные ветви главных артериальных стволов, проникающие внутрь больших полушарий мозга, делятся на более толстые кортикальные ветви, которые заканчиваются в коре и тонкие медуллярные ветви, проходящие в белое вещество.
Многочисленные артериолы, пронизывающие нервную ткань, pacпадаются на капилляры, которые нередко оплетают нервные клетки. Плотность капиллярной сети в разных участках мозга неодинакова. Особенно большое число капилляров приходится на область гипоталамуса. Серое вещество, например в коре мозга богаче капиллярами, чем белое вещество.
Капилляры мозга характеризуются сравнительно малой толщиной стенок, а также отсутствием в них мышечного слоя (за исключением некоторых зон, в которых происходит выделение нейросекреторных веществ в кровь).
Снаружи слой эндотелиальных клеток, которые плотно прилегают друг к другу, выстлан базальной мембраной, состоящей в основном из кислых мукополисахаридов. Она отделяет сосуды мозга от глиальных клеток – астроцитов и олигодендроцитов, отростки которых покрывают большую часть поверхности капилляров, образуя вокруг сосудистую пограничную мембрану (membrana limitans perivascularis). Поверх базальной мембраны располагается одна или несколько специализированных клеток – перицитов. Весь комплекс этих структур принимает участие в образовании гемато-энцефалического барьера, в котором слои эндотелия и глиальных клеток являются компонентами активного, а базальная мембрана – пассивного транспорта веществ.
Артериальное кровоснабжение
Головной мозг снабжается кровью через ветви двух пар артерий – внутренних сонных (arteriae carotis internae) и позвоночных (аa. vertebralis), которые отходят, соответственно, от общих сонных (аа. carotis communis) и подключичных apmepuй (aa. subclavia).
Внутренние сонные артерии имеют в поперечнике 9 – 10 мм.
После вхождения в череп через каналы в каменистых частях височных костей обе эти артерии направляются вперед, отдавая мелкие веточки к гипофизу и соседним структурам. Затем они прободают твердую мозговую оболочку и отдают глазничную, переднюю артерию сосудистого сплетения и заднюю соединительную артерию (aa.ophtalamica, choroidea anterior, communicans posterior). Заканчиваются внутренние сонные артерии по бокам зрительного перекреста, разделяясь на передние и средние мозговые артерии (aa.cerebri anterior et media) (рис. 4.1)
Рис. 4.1 Распределение артерий па верхнебоковой (А), медиальной (Б) и нижней (В) поверхностях головного мозга:
А: 1 – теменные ветви задней артерии большого мозга; 2 – затылочные ветви задней артерии мозга; 3 – лобные ветви передней артерии большого мозга; 4 – средняя артерия мозга; 5 – височные ветви средней артерии; Б: 1 – передняя артерия большого мозга; 2 – задняя артерия; 3 – передняя соединительная артерия; 4 – внутренняя сонная артерия; В: 1 – передняя артерия большого мозга; 2 – передняя соединительная артерия; 3 – глазничная артерия; 4 – внутренняя сонная артерия; 5 – средняя артерия большого мозга; 6 – передняя паутинная артерия; 7 – лентикуло-стриарная артерия; 8 – задняя соединительная артерия; 9 – задняя артерия большого мозга; 10 – верхняя мозжечковая артерия; 11 – основная артерия; 12 – мостовые артерии; 13 – внутренняя слуховая артерия; 14 – передняя нижняя артерия мозжечка; 15 – задняя нижняя артерия мозжечка; 16 – передняя спинальная артерия; 17 – позвоночная артерия
Глазничная артерия направляется в орбиту и снабжает кровью глаз и его вспомогательные структуры. Передняя артерия сосудистого сплетения входит в нижний рог бокового желудочка через сосудистую щель. Она отдает ветви к задней части зрительного бугра, подбугорью нижнебугорью, базальным ядрам, зрительному тракту. Задняя соединительная артерия присоединяется к задней мозговой артерии (рис. 4.1, В).
Передняя мозговая артерия диаметром 1,5 – 2,5 мм проходит вперед и к средней линии между обонятельным трактом и зрительным перекрестом и соединяется со своей парой у начала продольной борозды полушария при помощи передней соединительной артерии (a.communicans anterior). Затем, направляясь вокруг мозолистого тела по медиальной поверхности полушария, она отдает 5–10 ветвей в области лобной и теменной долей и заканчивается, образуя анастомоз с ветвями задней мозговой артерии. Центральные ветви этой артерии распределяются в передних частях зрительного перекреста и в расположенных над ним структурах (рис. 4.1, Б, В). Несколько мелких центральных ветвей входят в переднее продырявленное вещество и распределяются в передних участках базальных ядер.
Средняя мозговая мозговая артерия является самой большой ветвью внутренней сонной артерии и имеет диаметр 1,9 – 5,2 мм. Она идет вверх по боковой стороне полушария в латеральной борозде. В области островка она обычно разделяется на несколько ветвей, которые распределяются в лобной, височной, теменной и островковой долях. Ее корковые ветви снабжают верхнелатеральную поверхность большого мозга, кроме полосы вдоль верхнего края полушария, а также височного и затылочного полюсов. Они анастомозируют снизу и сзади с корковыми ветвями задней мозговой артерии и сверху – с корковыми ветвями передней мозговой артерии (рис. 4.1, А).
Центральные ветви средней мозговой артерии входят в отверстия в переднем продырявленном веществе и распределяются в передних участках зрительного бугра и средней части комплекса базальных ядер. Ряд мелких ветвей, которые распределяются снаружи от этого комплекса примерно вдвое чаще, чем другие мозговые артерии, являются источниками кровоизлияний.
Внутричерепная часть позвоночной артерии протягивается вперед от области большого затылочного отверстия до нижнего края моста, где и сливается с парной ей позвоночной артерией с образованием одной основной артерии (a. basilaris) (рис. 4.1, В).
По ходу каждая позвоночная артерия отдает несколько ветвей. Наиболее значительными из них являются передняя и пара задних спинномозговых артерий, а также задняя нижняя мозжечковая артерия. Передняя спинальная ветвь направляется в переднюю срединную борозду, где соединяется со своей парой и снабжает вентральные участки продолговатого мозга. Задняя нижняя мозжечковая артерия идет вокруг продолговатого мозга к задней части нижней поверхности мозжечка. Она имеет существенное значение для кровоснабжения нижней поверхности мозжечка и соседних участков продолговатого мозга.
Основная артерия отдает по ходу парные переднюю нижнюю и верхнюю мозжечковую (aa. cerebelli anterior inferior, cerebelli superior), мостовую (a. pontis) и внутреннюю слуховую (a. cochlearis interna) артерии. Она заканчивается, распадаясь на две задние мозговые артерии (aa. cerebri posteriores) у верхнего края моста.
Иногда задние мозговые артерии являются ветвями внутренних сонных, а не основной артерии. Каждая из них поворачивает назад и вверх, огибая ножку мозга и выходя на внешнюю поверхность затылочной доли полушария. Задняя мозговая артерия отдает три – пять ветвей к медиальной поверхности затылочной доли, к нижней и латеральной поверхностям височной доли. Основные кортикальные ветви ее – передняя и задняя височные, шпорная и затылочно-теменная. Центральные ветви задней мозговой артерии проникают в мозг через заднее продырявленное вещество и заканчиваются, разветвляясь в заднемедиальпых частях промежуточного и среднего мозга. Дополнительно задняя мозговая артерия отдает ветви, которые распределяются в сосудистом сплетении третьего и боковых желудочков.
Таким образом, между основанием мозга и турецким седлом черепа образуется замкнутая цепь из четырех парных артерий (задних мозговых, задних соединительных, внутренних сонных и передних мозговых) и одной непарной артерии (передней соединительной). Благодаря этому артериальному кругу большого мозга (circulus arteriоsus cerebri Villisi), в котором анастомозируют ветви сонных и позвоночных артерий, достигается уравнивание потока крови к различным частям мозга, даже при пережатии или недостаточном развитии одной из сонных или позвоночных артерий.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется через три спинальные артерии – непарную переднюю(а. spinalis anterior) и пару задних (aa. Spinales posterior), а также через сегментарные ветви шейных (аа. cervicales), межреберных (aa. intercostales), поясничных (aa. lumbales) и крестцовых (aa. coccigeus) сосудов.
Передняя спинальная артерия образуется в результате слияния двух ветвей, отходящих от позвоночных артерий на уровне продолговатого мозга. Эта артерия спускается вдоль передней поверхности спинного мозга, отдавая веточки к его шейным сегментам. Уже на уровне верхних грудных сегментов она заметно сужается. Ниже четвертого грудного сегмента ее продолжением является менее значительная срединная артерия (a. spinalis medialis). Самая нижняя часть передней спинальной артерии, обозначаемая как конечная артерия (а. spinalis terminalis), проходит вдоль конечной нити спинного мозга. Ветви передней спинальной артерии через переднюю срединную щель внедряются в спинной мозг, снабжая кровью передние и боковые столбы, основания задних столбов серого вещества, а также передние и боковые белые канатики (рис. 1.2; 4.3, А).
Рис. 4.3. Артериальная (А) и венозная (Б) системы спинного мозга:
А: 1 – задний столб серого вещества спинного мозга; 2 – задний канатик белого вещества спинного мозга; 3– внутримозговая (центральная) ветвь задней спинальной артерии; 4 – задняя спинальная артерия; 5 – венечная артерия и ее сплетение в мягкой мозговой оболочке; 6 – задняя медуллярная ветвь межреберной артерии; 7 – передняя спинальная артерия: 8 – центральная ветвь спинальной артерии; 9 – паутинная оболочка; 10 - твердая мозговая оболочка; 11 – сегментарная ветвь задней межреберной артерии; Б: 1 – задняя вена спинного мозга; 2 – задняя внутримозговая (центральная) вена; 3 – паутинная оболочка; 4 - твердая оболочка; 5 – задняя медуллярная вена; 6 – заднее эпидуральное венозное сплетение; 7 – костная ветвь заднего эпидурального венозного сплетения; 8 - передняя медуллярная вена; 9 – вена передней серединной борозды; 10 – венечная вена; 11 – сегментарная вена, соединяющая с межпозвоночной веной
Задние спинальные артерии имеют значительно меньший калибр, чем передняя спинальная артерия. Через них осуществляется снабжение кровью белого вещества и периферических участков задних серых столбов.
Межреберные артерии, отходящие от грудной аорты, входят между 8 и 4 поясничными позвонками и отдают сегментарные ветви до уровня первого поясничного сегмента спинного мозга.
Передние и задние корешковые артерии сопровождают, соответственно, передние и задние корешки. В пояснично-крестцовой области корешковые артерии отходят от поясничной и крестцовой артерий. Они входят в межпозвоночные отверстия на уровне второго поясничного позвонка и ниже соединяются с конечной артерией.
Таким образом, ветви позвоночных артерий снабжают кровью преимущественно шейные сегменты спинного мозга, тогда как остальные сегменты получают кровь в основном через корешковые артерии.
Ветви межреберных и корешковых артерий проходят посегментарно по периферии спинного мозга, вступают в соединение с задними и передними спинальными артериями, а также между собой, образуя внемозговое (экстрамедуллярное) сплетение. От этой сосудистой сети внутрь спинного мозга отходят внутримозговые (интрамедуллярные) ветви. Распределение этих ветвей ограничено белым веществом спинного мозга (рис. 4.3,А).
Венозный отток
Отток крови осуществляется благодаря многочисленным внутримозговым венам, которые по выходе на поверхность мозга присоединяются к венозным стволам, впадающим, в конечном счете, через синусы твердой мозговой оболочки во внутреннюю яремную вену (vena jugularis interna). Они подразделяются на поверхностные вены большого мозга, которые формируются из корковых ветвей (vv. corticales), и внутренние, выходящие из подкорки. Среди внутренних вен различаются сосуды, обеспечивающие отток крови от белого вещества полушарий (vv. medullares) и от базальных ядер (vv. striatales). Возможно, через кортикальные вены происходит отток крови от небольших зон белого вещества.
На верхнебоковой поверхности каждого полушария располагается 9–12 верхних вен (vv. Cerebri superior). У верхнего края полушария они чаще всего объединяются с венами медиальной поверхности и, прободая паутинную оболочку, впадают в верхний продольный синус (рис. 4.2).
Рис. 4.2. Венозная система верхнебоковой (А) и медиальной (Б) поверхностей головного мозга:
А: 1 – верхние мозговые вены; 2 – верхний продольный синус; 3 – большая анастомозирующая вена; 4 – поперечная вена; 5 – верхняя вена большого мозга; 6 – нижние вены большого мозга; 7 – передняя анастомозирующая вена; 8 – средняя вена большого мозга; 9 – малая анастомозирующая вена; 10 – передняя височная вена; Б: 1 – верхний продольный синус; 2 – нижний продольный синус; 3 – внутренние затылочные вены; 4 – задняя вена мозолистого тела; 5 – паутинная вена; 6 – латеральная таламическая вена; 7– внутренняя вена большого мозга; 8 – передняя хвостовая вена; 9 – большая мозговая вена; 10 – поперечный синус; 11 – верхняя мозжечковая вена; 12 – затылочный синус; 13 – базальная вена; 14 – межкавернозный синус; 15 – кавернозный синус; 16– верхний каменистый синус; 17 – нижний каменистый синус; 18 – наружная яремная вена; 19 – внутренняя яремная вена; 20 – общая лицевая вена
Большое число вен проходит до нижнебокового края полушария, где впадает в поперечный синус. Меньшая часть вен верхнебоковой поверхности полушария присоединяется к поверхностной средней вене большого мозга (v. cerebri media superficialis), которая проходит вдоль латеральной борозды и медиальнее впадает в кавернозный синус.
Средняя мозговая вена соединяется большой (верхней) анастомозирующей веной (v. anastomotica superioris) с верхним продольным синусом, а меньшей (нижней) анастомозирующей веной (v. anastomotica inferioris) – с поперечным синусом. Верхняя анастомозирующая вена располагается в центральной борозде, а нижняя анастомозирующая вена находится ниже, приближаясь к затылочной доле (рис. 4.2, А).
В нижние вены большого мозга (vv. cerebri inferores) собирается кровь от нижней поверхности коры большого мозга и частично от прилегающей зоны верхнебоковой поверхности.
От нижней поверхности лобной доли вены идут в нижний продольный и частично в кавернозный синусы (рис. 4.2, Б).
Нижние вены затылочных долей впадают в короткую, расположенную в поперечной борозде над крышей среднего мозга, большую мозговую вену (v.cerebri magna), которая соединяется с поперечным синусом.
В переднюю вену большого мозга (v. cerebri anterior) собирается кровь от зон медиальной поверхности, снабжаемых одноименной артерией. Через нес устанавливается анастомоз между большой веной мозга и нижним продольным синусом. Передняя анастомозирующая вена соединяет среднюю вену с верхней передней веной.
Из слияния глубокой средней вены (v. cerebri media profundus), идущей в глубине латеральной борозды, и передней вены в области переднего продырявленного вещества возникает основная вена (v. basalis). Основная вена каждой стороны направляется назад, огибает ножку мозга и над шишковидным телом присоединяется к большой мозговой вене. В основные вены собирается кровь от переднего и заднего продырявленного вещества, областей, расположенных между ними, а также от ножек мозга.
Внутренние вены большого мозга (vv. cerebri internae) образуются из слияния конечной вены (v. terminalis) и вены сосудистого сплетения (v. chorioidea). По ходу каждая из них получает составляющие от зрительного бугра, а также от белого вещества больших полушарий, шишковидного тела, среднего мозга, мозжечка и затылочной доли полушарий. Внутренние вены впадают около четверохолмия в большую вену мозга, из которой кровь оттекает в прямой синус. Конечная вена возникает после слияния небольших вен от зрительного бугра и базальных ядер. Вена сосудистого сплетения начинается в нижнем роге бокового желудочка. Она поднимается вдоль сосудистого сплетения к центральной области бокового желудочка и вблизи межжелудочкового отверстия соединяется с конечной веной.
Вены среднего мозга впадают в основные, мозжечковые вены и нижний каменистый синус.
Вены мозжечка подразделяются на верхние и нижние (vv. cerebelli superiores et inferiores), нередко анастомозирующие между собой. Верхние вены, начинающиеся на соответствующей поверхности мозжечка, впадают в большую мозговую вену и прямой синус, а также небольшой частью в верхний каменистый синус. Нижние мозжечковые вены направляются по нижней поверхности мозжечка вперед и латерально и вливаются в нижний каменистый, поперечный и в меньшем количестве в затылочный синусы.
Вены продолговатого мозга входят в переднюю и заднюю медиальные вены, заканчиваясь в нижнем каменистом и латеральном синусах. Передняя и задняя медиальные вены спинного мозга впадают в нижний каменистый и базальный синусы.
Вены спинного мозга начинаются с внутримозговых вен, которые опорожняются в передний и переднелатеральный, а также в задний и заднелатеральный венозные каналы. Венозные каналы в шейной области впадают в позвоночную вену, в грудной области – в межреберные вены и в верхней поясничной области – в поясничную и крестцовую вены. В конечном счете, вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение (рис. 4.3, Б).