Кожные и венерические болезни

Задача №1.

1. Контактный аллергический дерматит.

2. Для снятия мокнутья назначаются холодные примочки (для спазма мелких сосудов кожи) с одним из средств: 0,05% раствором риванола (этакридина лактата), 3% р-ром танина, 1% р-ром резорцина, 0,1 - 0,5% р-ром перманганата калия, настоем коры ду­ба, зверобоя. Кортикостероидные мази: лоринден С, адвантан, целестодерм.

Задача №2.

1. Чесотка.

2. Для чесотки характерен зуд, особенно в вечернее время и после согревания в посте­ли, когда активизируется жизнедеятельность клеща. Для неосложнённой чесотки харак­терно появление в местах проникновения клеща мелких узелков (папул) или пузырьков, на поверхности которых появляются кровяные корочки вследствие расчёсов, экскориации без каких-либо дополнительных воспалительных проявлений со стороны кожи. Могут быть чесоточные ходы, имеющие вид запятых или тонких, коротких жгутиков.

При необходимости диагноз можно подтвердить лабораторно, обнаружив чесоточного клеща в одном из элементов.

3. Для лечения чесотки наиболее часто используются следующие средства: 20 – 33% серная мазь, мазь Вилькинсона, 10 - 20% суспензия и мазь бензилбензоата, аэрозоль "Спрегаль". Лечение заключается во втирании мази в весь кожный покров, в том числе и в кожу наружных по­ловых органов у мужчин один раз на ночь в течение 4-5 дней. До и после лечения больной принимает горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, производит смену нательного и постельного белья. Аэрозоль «Спрегаль» применяется однократно.

Задача №3.

1. Первичный серопозитивный сифилис (твердый шанкр правой молочной железы, ре­гионарный лимфаденит).

Для первичного серопозитивного сифилиса характерно появление твердого шанкра, регионарного лимфаденита. Твердый шанкр имеет следующие характеристики: язва (эро­зия) с отсутствием островоспалительных явлений; округлой или овальной формы; с чет­кими границами; гладким, блестящим дном, синюшно-красного цвета; скудным серозным отделяемым; плотноэластическим инфильтратом в основании; безболезненна при пальпа­ции.

Регионарные лимфоузлы при сифилисе увеличиваются, как правило, через 7-10 дней, до размеров фасоли, имеют шютноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и кожей, безболезненны. Кожа над лимфоузлами не изменена.

2. Болезнь Педжета, шанкриформная пиодермия.

3. Необходимо провести следующие исследования:

а) микроскопическое исследование серума со дна язвы в темном поле для обнаруже­ния бледной трепонемы.

б) ПЦР (в случае отрицательного бактериоскопического исследования).

в) Выявление специфических антител к бледной трепонеме:

р-ция Вассермана, РИТ (р-ция иммобилизации трепонем), РИФ, ИФА, РПГА (р-ция пассивной гемагглютинации).

Задача №4.

1. Микроспория волосистой части головы.

Данное заболевание можно заподозрить на основании очага на волосистой части голо­вы с обломанными волосами на уровне 5-7 мм. Очаг имеет округлую форму, в пределах которой кожа гиперемирована и шелушится.

2. Лабораторные методы диагностики:

а) бактериоскопия чешуек с очага поражения (в чешуйках обнаруживают мицелий гриба), пораженных волос (обнаруживают споры гриба вокруг волоса);

б) культуральная диагностика (посев чешуек на среду Сабуро);

в) свечение волосистой части головы под лампой Вуда (лампа со специальным фильтром, пропускающим определенную длину волн ультрафиолетовых лучей). Поражен­ные волосы дают ярко-зеленое фосфоресцирующее свечение.

3. Источниками заражения являются кошки, собаки.

Задача №5.

1. Генитальный герпес

2. Вирусологическое исследование отпечатков и соскобов с эрозий, ПЦР,ИФА, РИФ

3. С сифилитическими, трихомонадными, гонококковыми эрозиями.

4. Ацикловир 0,2 – 5 р/сут 5 – 10 дн, валтрекс 0,5 – 2 р/д 5 дн, фамцикловир 0,25. Наружно: 1% теброфеновую, 3% мегасиновую, 3% оксолиновую,2 – 5 % алпизариновую мази 4 – 6 р/д в теч. 5 – 7 дней.

Задача №6.

1. Псориаз.

2. С сифилитическими папулами, красным плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом.

3. Псориатическая триада путем поскабливания папул скальпелем в результате чего появля­ются точечные капельки крови, характерные только для псориаза.

В сомнительных случаях - биопсия пораженной кожи.

Задача №7.

1. Фурункул в области правого носового хода.

2. Обязательная госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии, при отсутст­вии такового - в хирургическое отделение. Обязательное назначение антибиотиков.

3. Возможные осложнения: тромбофлебит мозговых синусов, менингит, сепсис.