II. Виды и объем медицинской помощи

Единый процесс оказания медицинской помощи раненым и больным, и их лечения, осуществляется в мирное время в одном месте (больнице), в военное время в действующей армии расчленяется на несколько видов медицинской помощи, выполняемых последовательно и в разное время по мере удаления в ходе эвакуации раненого (больного) в тыл.

Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц ее оказывающих и наличием необходимого оснащения.

В настоящее время предусмотрены следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается санитарами-стрелками, санитарами, водителями –санитарами и санитарными инструкторами подразделений, личным составом подразделений, выделенным для проведения спасательных работ в очагах массовых санитарных потерь, а также самими ранеными и больными (самопомощь) или товарищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения.

Первая медицинская помощь направлена на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений.

Она включает;

• извлечение раненых и больных из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожаров и из-под завалов;

• тушение горящего обмундирования и попавшей на него зажигательной смеси;

• надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

• временную остановку наружного кровотечения;

• введение антидотов пораженным отравляющими веществами;

• устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксацию языка при его западении, введение воздуховода;

• введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;

• наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе – окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального;

• иммобилизацию поврежденной области простейшими способами с использованием подручных средств;

• частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования индивидуальным противохимическим пакетом;

• прием антибиотиков, противорвотных средств и др., из аптечек

При оказании первой медицинской помощи в первую очередь используются медицинские средства профилактики и оказания первой помощи, имеющиеся у раненого (больного). Оптимальное время оказания первой медицинской помощи – до 30 мин. Во второй мировой войне 40% раненых, погибших на поле боя, умерли от шока и кровопотери, половина из которых могла бы выжить, если бы им своевременно была оказана помощь на поле боя хотя бы в порядке взаимопомощи. В ходе вооруженного конфликта в Чеченской республике в боях на Владикавказском направлении 3% погибших военнослужащих имели ранения с повреждением сосудов и наружным кровотечением. Своевременное оказание первой медицинской помощи хотя бы в порядке взаимопомощи, могло сохранить им жизнь.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается на медицинских пунктах батальонов, возглавляемых фельдшерами или в непосредственной близи от места ранения, в целях борьбы с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний ) и предупреждения тяжелых осложнений. В дополнение к первой медицинской помощи она включает:

• устранение асфиксии (введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода и др.);

• контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

• наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

• повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;

• улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

• введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям;

• повторная частичная санитарная обработка и дегазация открытых участков кожи и прилегающей к ним одежды;

• согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

При оказании доврачебной (фельдшерской) помощи используется табельное медицинское имущество медицинского пункта батальона (МПБ).

Оптимальное время оказания доврачебной (фельдшерской) помощи – до 2х часов с момента ранения (появление первых признаков поражения).

Первая врачебная помощь оказывается на медицинских пунктах полков, а также на медицинских пунктах батальонов, возглавляемых врачами, в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний ), угрожающих жизни раненых и больных , предупреждения развития осложнений (шок, кровотечение, асфиксия и др.) или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Она включает мероприятия, которые по срочности их выполнения делятся на две группы:

• неотложные мероприятия;

• мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

1 Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных;

1.1.Остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов; прошивание сосуда в ране; наложение зажима на кровоточащий сосуд; контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний);

1.2. устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание языка ; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; искусственная вентиляция легких; ингаляция кислорода; ингаляция парами спирта при отеке легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе);

1.3. переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере;

1.4. новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке;

1.5. транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной пращевидной шины

при переломах челюстей;

1.6 отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте;

1.7 катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

1.8 частичная санитарная обработка открытых участков кожи; дегазация повязок и обмундирования; замена обмундирования, зараженного стойкими отравляющими веществами и снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелопораженных;

1.9 промывание глаз при поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей (глазных пленок);

1.10 введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых десенсибилизирующих и др. средств;

1.11 применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражении бактериологическим оружием;

12. промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дача адсорбента.

2. Мероприятия, которые могут быть отсрочены при состояниях,

не угрожающих жизни раненых и больных:

2.1. исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;

2.2. проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждении средней тяжести;

2.3. дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;

2.4. инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

2.5. проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при загрязнении раны радиоактивными веществами;

2.6. смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

2.7. назначение симтоматических медицинских средств;

Из всех раненых и больных, поступающих в медицинский пункт полка в первой врачебной помощи будут нуждаться 50%, из них в мероприятиях первой группы – 10%, в мероприятиях второй группы 40%. Полный объем первой врачебной помощи включает мероприятия первой и второй групп. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы. Для оказания первой врачебной помощи используется табельное медицинское имущество медицинского пункта полка. Оптимальное время оказания первой врачебной помощи – 4-5 часов с момента ранения (появление первых признаков поражения).

Квалифицированная медицинская помощь оказывается в отдельных медицинских батальонах (ОмедБ) дивизий, отдельных медицинских отрядах (ОМедО) армейских медицинских бригад в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждения развития у них осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую. По срочности выполнения мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на две группы:

• неотложные мероприятия;

• мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

1. Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи выполняются, как правило, по поводу последствий ранений (поражений) и заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни раненых и больных. Невыполнение этих мероприятий значительно увеличивает вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений;

1.1. устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

1.2. окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

1.3.комплексная терапия острой кровопотери, шока и травматического токсикоза;

1.4. некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих нарушение дыхания и кровообращения;

1.5 лечение анаэробной инфекции;

1.6.хирургическая обработка и ушивание ран при широко открытом пневмотораксе, не герметизируемом окклюзионной повязкой, ранении сердца, наружном клапанном пневмотораксе;

1.7. лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением

внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

1.8. декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга.

2 Мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено, в целях их более четкой и строгой регламентации, подразделяются на две подгруппы;

2.1. Мероприятия, отсрочка выполнения которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям:

2.1.1. ампутация при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;

2.1.2. наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшинном повреждении прямой кишки;

2.1.3. хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами, а также ран со значительным разрушением мягких тканей

2.2. Мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и др. средств:

2.2.1. первичная хирургическая обработка ран (за исключением ран, включенных в предыдущую подгруппу и ран, не подлежащих хирургической обработке);

2.2.2. некротомия при глубоких циркулярных ожогах, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения, туалет сильно загрязненных ожоговых поверхностей;

2.2.3. наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;

2.2.4. лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Из всех раненых и больных, поступающих в ОМедБ (ОМедО) в квалифицированной хирургической помощи будут нуждаться 50%, из них в мероприятиях первой группы – 10%, второй группы – 40% (в т.ч. первой подгруппы – 15%, второй подгруппы – 25%).

МЕРОПРИЯТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:

1.1. санитарная обработка раненых и больных при поражении отравляющими веществами;

1.2. введение антидотов и противобутулинической сыворотки;

1.3. комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности, изменений сердечного ритма;

1.4. комплексная терапия острой дыхательной недостаточности;

1.5. дегидратационная терапия при отеке головного мозга;

1.6. коррекция грубых нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса;

1.7. комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих веществ и других ядовитых веществ;

1.8. введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

1.9. применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

1.10. назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах

2. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено:

2.1. введение (дача) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

2.2. гемотрансфузия с заместительной целью (при умеренной аннемизации);

2.3. применение симптоматических медикаментозных средств. Полный объем квалифицированной медицинской помощи включает мероприятия первой и второй групп. Сокращение ее объема осуществляется за счет полного или частичного отказа от выполнения мероприятий, которые могут быть вынужденно отсрочены.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи используется табельное медицинское имущество ОМедБ (ОМедО).

Оптимальное время оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 час., с момента ранения (появления первых признаков поражения).

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ –

высшая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях), имеющих в своем составе соответствующих специалистов и специальное лечебно-диагностическое оснащение.

Направления специализации медицинской помощи в военных полевых госпиталях госпитальных баз фронта для ее оказания следующим контингентам раненых и больных:

1. раненные в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая, отоларингологическая) :

2. раненые в грудь, живот, таз ( торокальная, абдоминальная, урологическая, проктологическая);

3. раненые с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов (травматологическая, ортопедическая);

4. Обожженные (камбустиологическая);

5. Легкораненые и легкобольные;

6. Пораженные ионизирующим излучением (радиологическая);

7. Пораженные отравляющими веществами (токсикологическая);

8. Неврологические больные, контуженные и лица с психическими расстройствами (неврологическая, психиатрическая),

9. Общесоматические больные (пульмонологическая, гастроэнтерологическая, гематологическая и др.);

10. Больные с кожными и венерическими заболеваниями (дерматовенерологическая);

11. Инфекционные больные (инфекционная);

12. Больные туберкулезом (фтизиатрия);

13. Женщины с ранениями и заболеваниями женских половых органов (гинекологическая).

Для оказания специализированной медицинской помощи используется табельное медицинское имущество военных полевых госпиталей госпитальных баз фронта.

Оказанием специализированной медицинской помощи завершается оказание полного объема медицинской помощи раненым и больным на войне.

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ –

совокупность лечебно-профилактических мероприятий , выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации. Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются: для медицинских пунктов полков - начальником медицинской службы дивизии; для отдельных медицинских батальонов дивизии - начальником медицинской службы армии.

В случае необходимости срочного перемещения ОМедБ или МПП, резкого несоответствия возможностей по своевременному оказанию медицинской помощи нуждающимся в ней раненым и больным , при других особых обстоятельствах(большое количество раненых, недостача сил и средств медицинской службы) объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы дивизии - для ОМедБ, решением начальника медицинской службы полка - для МПП с немедленным докладом вышестоящему медицинскому начальнику.