Плевроскопия и торакоскопия
Применяется у больных, у которых после проведения обычного анализа плевральной жидкости этиология плеврального выпота остается неясной. Торакоскопия после замены экссудата воздухом позволяет осмотреть значительную часть легочной и париетальной плевры, выявить неспецифические (гиперемия, кровоизлияния, плевральные сращения, отложения фибрина) и специфические (сероватого или желтоватого цвета бугорки – туберкулезные или опухолевые) изменения. Следует учитывать, что визуальная оценка изменений в плевре не позволяет обоснованно установить этиологию заболевания и для получения патологического материала необходимо применить биопсию плевры.
Биопсия плевры:
Пункционная
Торакоскопическая
Открытая (операционная)
Пункционная биопсия плевры
Выполняется специальными иглами (игла Купера, Абрамса). Осумкование выпота и наличие плевральных сращений не служит противопоказанием к выполнеию биопсии. Противопоказание – нарушения свертывающей системы крови. При гранулематозах и опухолях пункционная биопсия дает от 40 до 80% положительных результатов.
Биопсия плевры при видеоторакоскопии
Дает возможность под контролем зрения получить патологический материал из наиболее измененных участков плевры. Гистологическое исследование биоптатов париетальной плевры позволяет верифицировать диагноз у 60-93% больных туберкулезом и 90% больных метастатическим плевритом. Биопсию висцеральной плевры выполняют под наркозом с ИВЛ и с выключением пораженного легкого для предупреждения воздушной эмболии. Последующая диатермокоагуляция плевролегочного дефекта должна обеспечить герметизацию плевральной полости. Несмотря на высокую диагностическую ценность, торакоскопическая биопсия плевры имеет ограниченное применение из-за ряда противопоказаний:
При частичной облитерации плевральной полости и невозможности ввести торакоскоп, сопутствующих заболеваниях
Выраженной дыхательной недостаточности и тяжелом состоянии больных с плевральными выпотами.
Открытая биопсия плевры
Применяется при наличии плевральных сращений и малом объеме газового пузыря, что не позволяет ввести торакоскоп. Выполняется посредством малой торакотомии. Открытая биопсия плевры может быть осуществлена только в условиях легочного хирургического отделения и также невыполнима у больных с выраженной дыхательной недостаточностью и в тяжелом состоянии.