Рекомендации по применению b-адреноблокаторов:

1. Начальная доза должна быть небольшой, через 2-3 дня проводят повышение дозы.

2. Доза подбирается, ориентируясь на клинику, ЧСС (50-60 в мин.), уровень АД.

3. При недостаточной эффективности рекомендуется комбинированная терапия.

4. Резкая отмена препарата приводит к возникновению синдрома отмены.

5. Следует учитывать побочные действия бета-адреноблокаторов и противопоказания к ним.

Блокаторы кальциевых каналов (бкк)

БКК, уменьшающие ЧСС	БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
Верапамил Дилтиазем	1) короткого действия – нифедипин
	2) длительно действующие – амлодипин*, фелодипин*, лацидипин

БКК препятствуют перемещению Са⁺⁺ через кальциевые каналы преимущественно L – типа.

* - разрешены при хронической сердечной недостаточности

Группа верапамила и группа дилтиазема

обладают антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием:

Снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость.

Группа дигидропиридиновых производных

обладает антиангинальным и гипотензивным действием (дополнительно – диуретическое и антиагрегантное действие):

Снижают сократимость миокарда (кроме амлодипина, фелодипина), уменьшают периферическое сопротивление сосудов, однако, короткодействующий препарат способствует развитию тахикардии, обусловленной стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. Длительно действующие препараты реже вызывают тахикардию.

Амлодипин и фелодипин – селективные вазодилятаторы, минимальное влияние на сердечный выброс, разрешены при хронической сердечной недостаточности

a-блокаторы (доксазозин, празозин, теразозин) нельзя рассматривать в качестве препаратов первого выбора. Применяются в сочетании с другими гипотензивными препаратами первого ряда и при лечении аденомы предстательной железы.

Препараты центрального действия:

1) Старые препараты применяются: метилдопа при АГ у беременных, клонидин для купирования гипертонического криза.

2) Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) могут быть полезны при невозможности использования стандартного лечения АГ, при метаболическом синдроме или при недостаточной эффективности стандартной терапии АГ.

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг

Группы препаратов	Показания	Противопоказания	Возможные противопоказания
Диуретики	Сердечная недостаточность; пожилые больные, систолическая гипертензия Сахарный диабет Вторичная профилактика инсультов	подагра	Дислипидемия; сохраненная сексуальная активность у мужчин
-блокаторы	Стенокардия; Перенесенный инфаркт миокарда; Тахиаритмии Сердечная недостаточность; Беременность; Глаукома	Астма и хронический обструктивный бронхит, блокада проводящих путей сердца	Дислипидемии, болезни периферических сосудов
ИАПФ	Сердечная недостаточность; Дисфункция левого желудочка; Перенесенный инфаркт миокарда; СД Диабетическая нефропатия Метаболический синдром	Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий
БКК	Стенокардия; Пожилые больные; Систолическая гипертензия Поражение периферических сосудов Гипертрофия левого желудочка	Блокада проводящих путей Застойная сердечная недостаточность (верапамил, дилтиазем, нифедипин)	Тахиаритмия (дигидропиридины)
-блокаторы	Гипертрофия предстательной железы Нарушение толерантности к глюкозе Дислипидемия		Ортостатическая гипотензия
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2	Кашель при приеме иАПФ Сердечная недостаточность	Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий
Агонисты имидазолиновых рецепторов	Метаболический синдром Сахарный диабет Микроальбуминурия		Блокада проводящих путей сердца; тяжелая сердечная недостаточность

При отсутствии компенсации артериальной гипертензии одним препаратом первого ряда рекомендуется использовать 2-3 лекарственных средства, предпочитая комбинации гипотензивных препаратов первого ряда. Возможно подключение дополнительных групп лекарственных средств: @-адреноблокаторов, агонистов имидазолиновых рецепторов.