- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Алгоритм врачебной тактики у больных с аг 1-2 степени Выявить факторы риска
- •Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии
- •Средства первого ряда лечения аг
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •Классификация β-блокаторов
- •Рекомендации по применению b-адреноблокаторов:
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Группа верапамила и группа дилтиазема
- •Группа дигидропиридиновых производных
- •Препараты центрального действия:
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
- •Препараты, улучшающие проглноз:
- •Нитраты
- •III Блокаторы кальциевых каналов (бкк) Основные механизмы действия антагонистов кальция
- •Классификация бкк.
- •Рациональные комбинации препаратов:
- •Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
- •2.Оксигенотерапия
- •3.Восстановление магистрального кровотока
- •4.Предупреждение опасных для жизни аритмий.
- •Гиполипидемические средства
- •Антикоагулянты
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •Нарушения автоматизма и возбудимости:
- •2. Нарушение проводимости:
- •Механизмы антиаритмического действия препаратов
- •Предостережения
- •Средства для лечения брадиаритмий
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на раас.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Негликозидные кардиотонические средства
- •1. Отек легких.
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •1. Перечислить препараты, используемые для оказания экстренной помощи при бронхоспазме.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Препараты, применяемые для контроля заболевания:
- •6. Муколитические и отхаркивающие средства:
- •6. Улучшение отхождения мокроты:
- •8. Симптоматическая терапия
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •А. Сальбутамол б. Фенотерол
- •А. Брадикардия
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •4. Задания на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •2. Цель занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •4 Поколение:
- •3. Антибиотики широкого спектра действия
- •4. Противогрибковые препараты:
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •4. Задания на уяснение темы занятия
- •Современная классификация и особенности действия антибактериальных средств.
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •IV. Средства, регулирующие моторную функцию жкт.
- •4. Задания на уяснение темы занятия
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •4. Задания на уяснение темы занятия
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Профилактика выкидыша и преждевременных родов:
- •Лекарства и беременность.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •Препараты, используемые при бос.
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
Угнетают реабсорбцию Na+ и Cl- в начальной части дистальных канальцев, способствуют повышенному выведению воды и ионов K+, Mg,2+ Na+, Cl-, HCO3-. Дают умеренный диуретический эффект. При регулярном применении, за счет выхода Na+ из сосудистой стенки, возникает вазодилятация.
Правила назначения диуретиков:
1) При АГ применяются в низких дозах (гидрохлоротиазид 12,5-25мг/сут).
2) Принимаются рано утром натощак, чтобы мочегонный эффект не нарушал сон.
3) Прием ежедневный.
4) Через 1 месяц регулярного приема необходимо проконтролировать уровень К+ в крови (в низкой дозе мало изменяют биохимические показатели).
Индапамид – более выраженный гипотензивный эффект (за счет блокады Са++каналов) – ниже дозировка (1,5-2,5 мг/сут), меньше побочных эффектов, более пролонгированный эффект, улучшает почечный эффект
NB! При длительном лечении способствуют уменьшению частоты серьезных осложнений и летальностиА .
Ингибиторы апф
Короткого действия:
Каптоприл. Рекомендуется для купирования гипертонических кризов.
Пролонгированные препараты:
Эналаприл, лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, фозиноприл, трандолоприл и др.
Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.
Эффекты иАПФ:
системная артериолярная вазодилятация (↓ АД), венозная вазодилятация, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, способствуют натрийурезу, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК (↓ АД и застойных проявлений), подавление разрушения брадикинина, задержка калия.
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость
беременность, лактация
первичный гиперальдостеронизм
двусторонний стеноз почечных артерий
Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
Более полно выключают РААС. БАТ1 могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ1 не вызывают кашель.
b-адреноблокаторы
Обладают гипотензивным, антиаритмическим и антиангинальным свойством.
Снижают воздействие катехоламинов на миокард; уменьшает ЧСС, СВ, АД.
Классификация β-блокаторов
По кардиоселективности |
По длительности действия |
По вазодилатирующему эффекту |
|||
Селективные (блокируют ß1-рецепторы) Селективность дозозависима! |
Неселективные (блокируют ß1-2-рецепторы) |
Длительного действия |
Короткого действия |
Нет эффекта |
Есть эффект |
Метопролол Атенолол Бетаксолол Бисопролол* Небиволол* *-max селективность |
Пропранолол Карведилол Надолол |
Атенолол Бетаксолол Небиволол Бисопролол Надолол |
Эсмолол Пропранолол |
Атенолол Метопролол Бетаксолол Бисопролол Пропранолол Надолол |
Карведилол Небиволол |