2. Препараты, влияющие на цнс

Транквилизаторы: бенздиазепины – приемлемы (после 12 недель), у новорожденного ребенка могут вызывать либо синдром «вялого младенца», либо абстинентный синдром.

Из противосудорожных средств препаратом выбора является диазепам. Можно использовать и магния сульфат (возможно угнетение дыхания у новорожденного). В качестве противоэпилептической терапии используется фенобарбитал, кроме того, может назначаться и для профилактики ядерной желтухи. Однако у новорожденного может вызвать гипертермию, снижение свертывания крови (риск кровотечений и кровоизлияний – перед родами ввести викасол), гипотиреоз. Использование препаратов вальпроевой кислоты может привести к нарушению закладки нервной трубки.

Препараты вальпроевой кислоты нежелательны, т.к. в ранние сроки беременности могут нарушить закладку нервной трубки у плода. В последнем триместре могут оказать гепатотоксическое действие и повышают риск кровотечений у новорожденного ребенка.

Дифенин, триметин – не рекомендуются, т.к. их использование приводит к формированию множественных дефектов (верхней губы, верхнего неба, микроцефалии, глаз, ушей).

Антидепрессанты:- нежелательны, относятся к категории Д.

Нейролептики - аминазин – повышают риск развития ретинопатии и экстрапирамидных расстройств.

Этанол: - хроническое употребление приводит к развитию алкогольного синдрома плода (гирсутизм, низкая переносица, узкие глаза, задержка физического и психического развития, патология со стороны нервной системы).

3. Препараты, влияющие на ссс

Сердечные гликозиды: несмотря на то, что проникают через плацентарный барьер, тератогенным эффектом не обладают, приемлемы, могут использоваться и в качестве антиаритмических средств (повысить дозу).

Диуретики: по некоторым данным гипотиазид повышает риск выкидыша, могут вызывать тромбоцитопению у новорожденных с риском формирования кефалогематом. Фуросемид, урегит - ототоксины, увеличивают риск желтухи. Особенно нежелателен диакарб (ацетазоламид) из-за влияния на КЩС и торасемид.

Из гипотензивных средств препаратами выбора являются - метилдопа, апрессин, которые выгодны у беременных тем, что улучшают маточно-плацентарный кровоток. Можно использовать блокаторы медленных кальциевых каналов – верпамил (категория В), который снижает тонус матки и снижает риск преждевременных родов. Дигидропиридиновые производные (нифедипин, никардипин, амлодипин) нежелательны из-за возможного тератогенного эффекта в опытах на животных (категория С). Из ß-блокаторов предпочтение необходимо отдавать селективным препаратам (в разумных дозах) – меньше риск выкидышей. Абсолютно противопоказаны - ИАПФ и блокаторы АТ рецепторов, которые нарушают формирование РААС у плода с формированием дефектов мочевыводящей системы, повышают риск метворождаемости.

В качестве антиаритмических средств можно использовать сердечные гликозиды, селективные ß-блокаторы, лидокаин (сужение сосудов плаценты). Нежелателен амиодарон (категория Д) из-за риска развития патологии щитовидной железы (содержит большое количество йода). Может использоваться только при отсутствии альтернативных средств. Противопоказан из-за тератогенных свойств хинидин.

Тератогенным эффектом обладают гипохолестеринемические средства – статины и фибраты – за счет снижения уровня холестерина плода с нарушением формирование органов и систем.

Антикоагулянты: можно использовать гепарин, в т.ч. и низкомолекулярные препараты. Для снижения риска послеродовых кровотечений за 24 часа до предполагаемых родов или операции кесарева сечения гепарины необходимо отменить.

Непрямые антикоагулянты (варфарин и его аналоги) – противопоказаны из-за высокого риска эмбриопатий и кровотечений.

Противопоказаны тромболитики из-за высокого риска преждевременной отслойки плаценты в первом триместре и риска развития геморрагических осложнений в последние сроки беременности.