1. Профилактика выкидыша и преждевременных родов:

Учитывая то, что в матке преобладают В₂ адренорецепторы, возбуждение которых ведет к снижению ее тонуса, в комплексную терапию профилактики преждевременных родов включают В₂ -адреномиметики - фенотерол (партусистен), сальбутамол (сальгин), гексапреналина сульфат (гинипрал).

Снижает тонус матки и прогестерон (дюфастон), который можно назначать до 20 недели беременности с последующей постепенной отменой препарата. Более длительное применение прогестерона может оказать неблагоприятное воздействие на плод (при более длительном применении возможно маскулинизация женского плода, дефекты развития половых органов).

2. Борьба с родовой слабостью.

Окситоцин – долгое время считался основным стимулятором родовой деятельности, однако в настоящее время используется из-за большого количества побочных эффектов.

Препаратами выбора в настоящее время являются простагландиновые средства: динопрост (энзапрост), динопростон (препидил), мизопростол (миролют), которые оказывают антипрогестероновое действие, повышают чувствительность беременной матки к эндогенному окситоцину. Эффективны при любом сроке беременности, могут использоваться для прерывания беременности по медицинским показаниям.

Лекарства и беременность.

Несмотря на то, что все врачи и женщины информированы о нежелательности приема лекарственных средств, 92% женщин во время беременности употребляют лекарственные препараты. Это связано с тем, что во время беременности отмечается наслоение инфекционных процессов, либо обострение хронических заболеваний, что требует назначения лекарственных средств. Чаще всего назначаются следующие препараты:

1 место – антибактериальные средства (в 12,3% случаев)

2 место – противоанемические средства

3 место – психотропные средства

4 место – анальгетики.

Было отмечено, что на фоне использования лекарственных средств во время беременности у 1/3 новорожденных возникают различные неблагоприятные реакции. В 5% случаев ЛС являются причинами дефектов развития плода.

Характер поражения зависит от:

• Вида препарата, назначаемого женщине

• Дозы препарата

• Длительности лечения

• Возраста женщины (< 17 и > 35 лет)

• Срока беременности:

1. При сроке до 20 дней беременности действует закон «Все или ничего» (плод либо гибнет, либо остается интактным с последующим развитием беременности)

2. 3-12 недели – считается наиболее неблагоприятным периодом, в этот период происходит закладка органов и систем и возможно тератогенное действие лекарственных препаратов – формирование грубой патологии, которая иногда несовместима с жизнью, либо ребенок рождается с выраженными врожденными дефектами.

3. 12-38 недели – характеризуется формированием физиологических дефектов - недоношенность, гипотрофия, анемия, функциональная незрелость органов и систем.

Согласно рекомендациям FDA по степени тератогенности все ЛС можно подразделить на 5 категорий:

А – безопасны (фоливая кислота)

В - безопасны у животных; у человека - не испытаны

С - опасны у животных, данных об опасности на плод человека нет

D - есть негативное влияние на плод, но польза иногда преобладает

Х - столь опасны, что эффект не компенсируется.

К категории Х или, как минимум, в D входят:

- гормоны (в первую очередь половые, в том числе и оральные контрацептивы, кортизон),

- антигормоны (антитиреоидные – нарушение формирования щитовидной железы у плода с развитием врожденного кретинизма – отставание в физическом и психическом развитии);

- цитостатики (в том числе метотрексат) – множественные врожденные аномалии;

- стрептомицин – врожденная глухота;

- высокие дозы витамина А и его аналоги (ретиноиды, использующиеся в дерматологической практике) – различные дефекты сердечно-сосудистой системы и др.

- пероральные сахароснижающие средства –

- агонисты опиатных рецепторов