3. Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Физиология и патология репродуктивной системы женщины (физиология, патология)

2. Базисная фармакология корректоров нарушений репродуктивной функции у женщин (фармакология)

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:

Тесты исходного уровня (выберите один правильный ответ)

1. Для стимуляции матки в родах не используют:

А. Окситоцин

Б. Динопрост

В. Партусистен

Г. Дигидроокситоцин

Д. Любой можно применить

2. К токолитикам не относится:

А. Сальбутамол

Б. Фенотерол

В. Гексопреналин

Г. Динопрост

Д. Магния сульфат

3. Препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток

А. Дипиридамол

Б. Лидокаин

В. Анаприлин

Г. Любое из указанных

Д. Ни один из указанных

4. Из противоастматических препаратов у беременных нежелателен:

А. Теофиллин

Б. Сальбутамол

В. Кетотифен

Г. Кромолин-натрий

Д. Будесонид

5. К “эстрогенным” нежелательным эффектам ОК не относится:

А. Депрессия

Б. Тошнота

В. Задержка жидкости

Г. Кровотечения

Д. Все относятся

6. К гормональным контрацептивам - «мини-пили» относятся:

А. препараты, содержащие низкие концентрации эстрогенов

Б. препараты, содержащие низкие концентрации гестагенов

В. препараты, содержащие низкие концентрации эстрогенов и гестагенов

Г. все относятся

7. Из антибактериальных препаратов средствами выбор при беременности являются:

А. В-лактамные антибиотики

Б. Аминогликозиды

В. Хлорамфеникол

Г. Фторхинолоны

Д. Тетрациклины

8. Индометацин противопоказан при беременности т.к.

А. Повышает тонус матки

Б. Приводит к преждевременному закрытию Боталлова протока

В. Приводит к отставанию ребенка в психическом развитии

Г. Всё относится

9.Из группы ГКС тератогенным эффектом обладают:

А. Преднизолон

Б. Метилпреднизолон

В. Гидрокортизон

Г. Кортизон

10. В качестве антиаритмических препаратов при беременности можно:

А. Дигоксин

Б. Амиодарон

В. Пропранолол

Г. Хинидин

Основные понятия и положения темы.

Предотвращение нежелательной беременности - оральная контрацепция. Как эстрогены, так и гестагены по принципу обратной связи снижают выработку гонадотропного рилизинг-фактора (ГТРФ), продукцию гонадотропинов, созревание и овуляцию яйцеклетки.

Оральные контрацептивы (ОК) подразделяются на:

1. Комбинированные ОК, содержащие как эстрогенный, так и гестагенный компоненты

2. Монокомпонентные ОК, содержащие только гестагены.

Комбинированные ОК назначаются на протяжении 21 дня с последующим 7-дневным перерывом, во время которого возникают менструальные кровотечения.

Комбинированные ОК по концентрации эстрогенного компонента подразделяются на:

1. Высокодозируемые – содержание этинилэстрадиола в 1 таблетке – 50 мкг – нон-овлон, овидон, антеовин. Данная группа ОК рекомендуется женщинам с мужским фенотипом или женщинам, которые получают лекарственные препараты по поводу сопутствующей терапии, являющиеся индукторами микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, рифампицин, ГКС, диазепам и др.). В настоящее время данная группа ОК используется реже в виду возможности более частого развития эстрогензависимых побочных эффектов.

2. Среднедозируемые – 30-35 мкг эстрогенного компонента – фемоден, милване, марвелон, трирегол, тризистон, триквилар, диане-35, регулон, ригевидон, жанин, ярина, линдинет-30, микрогинон и др. Рекомендуются женщинам с уравновешенным фенотипом. Наиболее распространенная группа ОК.

3. Низкодозируемые – содержат этинилэстрадиол в концентрации 20 мкг – логест, линдинет-20, новинет, мерсилон. Препараты с низким содержанием эстрогенного компонента рекомендуются в подростковом возрасте, женщинам, впервые решившим использовать гормональную конрацепцию, а также женщинам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеванийю.

Комбинированные ОК подразделяются на:

1. Монофазные – ОК, имеющие одинаковое количество гестагенного и эстрогенного компонентов в каждой таблетке - фемоден, милване, марвелон, мерсилон, диане-35, новинет, регулон, жанин, ярина, линдинет-20, линдинет-30, ригевидон, микрогинон и др.

2. Двухфазные – антеовин – концентрация эстрогенов и гестагенов во второй части таблеток увеличивается.

3. Трехфазные - трирегол, тризистон, триквилар – содержание этинилэстрадиола в средней части таблеток максимально по сравнению с первой и третьей, концентрация гестагенного компонента – максимально в третьей части. Изменения содержания эстрогенов и гестагенов в таблетках максимально отражает биологический ритм выработки этих половых гормонов в женском организме в течение менструального цикла. Трехфазные ОК относятся к резервным препаратам – их назначают в том случае, если при использовании монофазных ОК отсутствует кровотечение отмены или возникает прорывное кровотечение.

Побочные эффекты на фоне приема ОК, как правило, развиваются в течение первых одного - двух месяцев.

Эстрогенный компонент вызывает следующие побочные эффекты: тошнота, нервозность, болезненность молочных желез, задержка жидкости и повышение АД, меланодермия, увеличивается риск тромбообразования.

Гестагенный компонент - увеличение массы, акне, аллопеция, депрессия, межменструальные маточные кровотечения, холелитиаз.

Комбинированные ОК противопоказаны при беременности, лактации, женщинам старше 35 лет, злоупотребляющим табакокурением, с венозным или аретериальным тромбозом в анамнезе, заболеваниями печени и ЖВП, при раке молочных желез и половых органов, межменструальных кровотечениях неясной этиологии и др.

В этих ситуациях рекомендуется использовать монокомпонентные контрацептивы, содержащие только гестагенный компонент.

Препараты этой группы можно использовать перорально – чарозетта. Препараты депо-провера, вераплекс вводятся в/м, эффект сохраняется в течение 3 мес. Для внутриматочного введения используется препарат мирена, контрацептивная эффективность которого сохраняется на протяжении 5 лет.

Для посткоитальной котрацепции используются гестагенсодержащие препараты – эскапел и постинор или антигестагены - мифепристон, которые необходимо применять в первые 72-96 часов после полового акта.

Бесплодие

Бесплодие – это отсутствие зачатия после одного года регулярной половой жизни при условии отсутствия использования различных методов контрацепции. В 40% случаев выявляется мужское бесплодное, в 20% - дисгормональное, в 30% случаев – трубное бесплодие, в остальных случаях – другие причины.

В терапии дисгормонального бесплодия используются:

1. Кломифена цитрат (клостильбегит) – является антиэстрогеном. Уменьшая уровень циркулирующих в крови эстрогенов, по механизму обратной связи увеличивает секрецию гонадотропных гормонов, которые в свою очередь стимулируют созревание яйцеклетки.

2. Чередующееся введение эстрогенов и прогестинов

3. Гонадотропные гормоны: хориогонадотропин (овитрель), фоллитропин (гонал), литропин (луверис) – стимулируют рост и созревание фолликулов, вызывают повышение эстрогенов, способствуют пролиферации эндометрия.

4. Аналоги ГТРГ: гозерелин (золадекс), трипторелин (диферелин), назначаемые в околочасовом ритме, стимулируют выработку гонадотропных гормонов, что в конечном итоге также стимулирует развитие и овуляцию яйцеклетки.

5. Бромкриптин (парлодел) – стимулирует дофаминовые рецепторы в ЦНС, подавляет выработку пролактина, снимает его угнетающее влияние на созревание и овуляцию яйцеклетки.

Регуляция родовой деятельности