
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Алгоритм врачебной тактики у больных с аг 1-2 степени Выявить факторы риска
- •Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии
- •Средства первого ряда лечения аг
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •Классификация β-блокаторов
- •Рекомендации по применению b-адреноблокаторов:
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Группа верапамила и группа дилтиазема
- •Группа дигидропиридиновых производных
- •Препараты центрального действия:
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
- •Препараты, улучшающие проглноз:
- •Нитраты
- •III Блокаторы кальциевых каналов (бкк) Основные механизмы действия антагонистов кальция
- •Классификация бкк.
- •Рациональные комбинации препаратов:
- •Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
- •2.Оксигенотерапия
- •3.Восстановление магистрального кровотока
- •4.Предупреждение опасных для жизни аритмий.
- •Гиполипидемические средства
- •Антикоагулянты
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •Нарушения автоматизма и возбудимости:
- •2. Нарушение проводимости:
- •Механизмы антиаритмического действия препаратов
- •Предостережения
- •Средства для лечения брадиаритмий
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на раас.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Негликозидные кардиотонические средства
- •1. Отек легких.
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •1. Перечислить препараты, используемые для оказания экстренной помощи при бронхоспазме.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Препараты, применяемые для контроля заболевания:
- •6. Муколитические и отхаркивающие средства:
- •6. Улучшение отхождения мокроты:
- •8. Симптоматическая терапия
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •А. Сальбутамол б. Фенотерол
- •А. Брадикардия
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •4. Задания на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •2. Цель занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •4 Поколение:
- •3. Антибиотики широкого спектра действия
- •4. Противогрибковые препараты:
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •4. Задания на уяснение темы занятия
- •Современная классификация и особенности действия антибактериальных средств.
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •IV. Средства, регулирующие моторную функцию жкт.
- •4. Задания на уяснение темы занятия
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •4. Задания на уяснение темы занятия
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Профилактика выкидыша и преждевременных родов:
- •Лекарства и беременность.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •Препараты, используемые при бос.
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
4. Противогрибковые препараты:
1. Полиены, связываясь с эргостеролом клеточных мембран гриба, нарушает их целостность, оказывают статическое, иногда цидное действие, характеризуются широким спектром (грибы рода Candida, аспергиллы - плесень), плохой всасываемостью. Нистатин, леворин, натамицин – для местной терапии кандидоза. Амфотерецин В – только в/в для терапии системных кандидозов, аспергиллезов, препарат резерва из-за выраженных побочных эффектов (лихорадка, озноб, головная боль, падение АД, флебиты, нефротоксичность, гепатотоксичность).
2. Азолы блокируют фермент, отвечающий за образование эргостерола, основного компонента клеточной стенки, бактериостатики. «Эталонный» препарат – флуконазол, активен в отношении большинства видов гриба рода Candida, препарат выбора при системном кандидозе, неактивен в отношении плесени. В эту же группу относятся кетоконазол (из-за токсичности системно не используется), итраконазол (только для перорального введения, активен в отношении аспергилл), вориконазол (наиболее эффективный препарат).
3. Эхинокандины – блокируют синтез глюкана, второго важного компонента клеточной мембраны грибов, активны в отношении грибов рода Candida, аспергилл – плесени (эффективнее амфотерецина). Препараты резерва при неэффективности или непереносимости другой антимикотической терапии. Каспофунгин, микафунгин.
5. Противовирусные препараты можно подразделить на несколько групп:
1. Противогерпетические препараты, ингибируя вирусную ДНК-полимеразу, блокируют синтез вирусной ДНК. Концентрация препаратов в клетках, пораженных вирусами в несколько раз выше, чем в здоровых, поэтому цитотоксичность препаратов минимальна. Ацикловир – эффективен при различных формах герпетической инфеции, ветряной оспе, опоясывающем лишае. Валацикловир – лучше всасывается при приеме через рот. Может использоваться для профилактики ЦМВ-инфекции.
2. Противоцитомегаловирусные препараты – дополнительно блокируют размножение цитомегаловирусов. Ганцикловир – плохо всасывается при приеме внутрь, хорошо проникает в органы и ткани, через ГЭБ при парентеральном введении. Показан при цитомегаловирусных инфекциях любой локализации. Токсичен: нейтропения, анемия, тромбоцитопения, нефротоксичность, заторможенность психозы, диспепсия.
Фоскарнет (фоскавир) – (в России не зарегистрирован) – дополнительно влияет на ацикловиррезистентные штаммы герпетических вирусов.
3. Противогриппозные препараты – блокируют особые ионные (М-2) каналы вируса, что приводит к нарушению его проникновения в клетки.
Амантадин (Мидантан) - для профилактики вирусного гриппа А. ПЭ - бессоница, тремор, депрессия, галлюцинации, тошнота, сыпь.
Римантадин - аналог, в 5 – 10 раз активнее.
4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
Интерферон - для терапии хронического гепатита В и С, остроконечных кондилом. ПЭ - лихорадка, утомляемость, миалгия, головная боль, диарея, лейкопения, анемия, при длительном применении: психические расстройства, аллопеция, аутоимунный тиреоидит.
5. Ингибиторы нейроаминидазы – Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза) нарушают проникновения вирусов в здоровые клетки, выход вирионов из инфицированных клеток, снижают их устойчивость к цидному действию слизистой оболочки дыхательных путей, препятствуют развитию местной воспалительной реакции, снижают системные проявления инфекции. Резистентность невелика – 2%. В настоящее время считаются основными препаратами для профилактики (эффективность 70-90%) и лечения гриппа А и В.
6.Противотуберкулезные средства – очень многочисленная и разнообразная группа. В настоящее время все средства этой группы классифицируются на препараты 1 ряда (основные) и 2 ряда (резервные). К препаратам первого ряда относятся:
1. Производные ГИНК (изониазид и его аналоги) – оказывает бактерицидное действие на делящиеся клетки и бактериостатическое – на покоящиеся клетки. Хорошо проникает во все органы и ткани, в т.ч. и через ГЭБ (наиболее эффективен при менингите), скорость метаболизма в печени определяется генетически («быстрые» и «медленные» инактиваторы). ПЭ: гепатотоксичность (факторы риска: «медленные» инактиваторы, прием алкоголя, сочетание с рифампицином), периферические невриты, тремор, судороги, гинекомастия, нарушение менструальной функции, аллергические реакции
2. Рифамицины (рифампицин) – см.выше
3. Стрептомицин – аминогликозид 1 поколения, характеристику см.выше
4. Пиразинамид – амид пиразинкарбоновой кислоты, действует бактерицидно на медленно размножающиеся микобактерии. ПЭ: диспепсия, обострение подагры, гепатотоксичность и др.
5. Этамбутол – бактериостатик, хорошо проникает в органы и ткани, в т.ч. в спинномозговую жидкость.
Препараты 2 ряда:
1. Канамицин, амикацин – аминогликозиды
2. Парааминосалициловая кислота (ПАСК) – бактериостатик за счет антагонизма с параминобензойной кислотой, которая необходима для роста микобактерий туберкулеза, резистентность к препарату развивется медленно, повышает концентрацию изониазида в крови из-за нарушения его метаболизма.
3. Этионамид (и его аналоги) – бактериостатик, усиливает фагоцитоз в зоне воспаления, тормозит развитие устойчивости к другим препаратам.
4. Фторхинолоны (ципро- , мокси-, левофлоксацин, офлоксацин) – характеристику см.выше.
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
Этиотропность воздействия,
Своевременность лечения,
Выбор наиболее активного и наименее токсичного антибиотика,
Определение оптимальной дозы антибиотика, метода его введения, продолжительности курса лечения,
Учет и коррекция побочных эффектов,
Рациональная комбинация антибактериальных средств.
Неотложная помощь при септическом шоке:
Восстановление адекватной гемодинамики - Допамин в дозе 6-20 мкг/кг/мин.
Антибиотикотерапия - максимально быстро (в течение часа после постановки диагноза) – в/в введение антибиотиков. Наиболее эффективными стартовыми препаратами являются карбапенемы. Пересмотр антибиотикотерапии проводится после получения результатов микробиологического исследования.
Инфузионная терапия - введение глюкозо-солевых растворов в общем объеме – 2-2,5 л
Терапия глюкокортикостероидами - при рефрактерном септическом шоке, который не купируется введением вазопрессоров и глюкозо-солевых растворов - гидрокортизон в/в струйно до 200-300 мг/кг/сут в/в капельно.
Профилактика тромбоза глубоких вен – низкие дозы гепарина
Профилактика стресс-язв ЖКТ – Н2-гистаминоблокаторы и блокаторы протонной помпы.