6. Муколитические и отхаркивающие средства:

1. Усиливающие мукоцилиарный клиренс.

А) Рефлекторного действия (мукалтин, термопсис, алтей, солодка, истод, подорожник, мать-и-мачеха) – у детей раннего возраста необходимо применять с осторожностью, т.к. избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации, особенно если ребенок имеет патологию ЦНС.

Б) Резорбтивного действия (минеральные воды, йодид калия, натрия гидрокарбонат, терпингидрат) – в настоящее время используются реже.

В) В-адреномиметики, ксантины, ГКС

2. Секретолитики (химотрипсин, трипсин) – применяются редко, т.к. могут спровоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции, способствуют формированию фиброзных изменений в легких.

3. Муколитики (ацетилцистеин – АЦЦ) – разжижает гнойную мокроту, расщепляет фибрин и кровяные сгустки, обладает выраженной антиоксидантной активностью, снижает бактериальную обсемененность бронхов. Считается препаратом выбора при ХОБЛ, муковисцидозе. Однако высокие дозы и продолжительное применение может уменьшить продукцию защитных IgА и лизоцима, снизить функциональную активность реснитчатого эпителия. Нежелателен при БА.

4. Стимуляторы выработки сурфактанта (бромгексин, амброксол) – обладают дополнительным отхаркивающим и местноанальгизирующим эффектом, повышают концентрацию антибиотиков в легочной ткани и бронхиальном секрете, снижают бронхиальную реактивность, наиболее употребляемые муколитические средства.

Алгоритм выбора препаратов, влияющих на кашель:

1. Муколитические препараты показаны при продуктивном кашле с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. Препараты нельзя сочетать с противокашлевыми средствами (кодеин, глауцин, преноксиндиазин и др.)

2. Отхаркивающие средства показаны, когда кашель не сопровождается наличием густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой.

Астматический статус – затянувшийся тяжелый приступ БА, характеризующийся резистентностью к бронхолитическим препаратам, с развитием острой дыхательной недостаточности, острого легочного сердца.

Причины:

1.Ошибки в лечении БА

- передозировка симпатомиметиков;

- неправильная тактика назначения ГКС;

- Длительный прием антигистаминных препаратов;

- Побочное действие лекарственных препаратов (В-блокаторы, пенциллины, АСК и др);

2. Обострение хронических или присоединение острых инфекций в легких;

3. Эмоциональные стрессы, метеорологические воздействия;

4. Несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Стадии:

1.Стадия относительной компенсации – клиника затянувшегося приступа БА, некупирующегося бронхолитиками.

2. Стадия декомпенсации или «немого легкого» - тотальная бронхообструкция, нарастание дыхательной недостаточности – при аускультации легких практически отсутствуют хрипы в легких, резкое ослабление дыхания, наличие зон полного отсутствия дыхания над отдельными участками легких.

3. Стадия гипоксической комы – состояние тяжелое. Диффузный цианоз, аускультативно – картина «немого легкого».

Основные принципы лечения.

1. Кортикостероиды (оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов, устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности, которая может развиться в ответ на гипоксию, усиливают бронходилятирующий эффект эндогенных катехоламинов). Введение кортикостероидов проводят до выведения из статуса.

Стартовая доза преднизолона составляет до 8 мг/кг в виде болюса, затем каждые 3-6 часов по 2 мг/кг до клинического улучшения, далее постепенное снижение дозы (на 25-30% в сутки) до минимальной поддерживающие дозы.

Терапия СГКС внутрь проводится из расчета 0,5 мг/кг по преднизолону

2. Метилксантины - эуфиллин в/в (оказывает бронходилятирующий эффект, снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает агрегацию тромбоцитов).

Начальная доза - 5-6 мг/кг в/в медленно (за 15 –20 минут), затем в/в капельно со скоростью 0,7 – 1,0 мг/кг/час до улучшения состояния.

3. ß₂ агонисты короткого действия (предпочтительнее сальбутамол) вводится ингаляционно с помощью небулайзера 3 – 4 раза в сутки.

4. Инфузионная терапия (восполняет дефицит ОЦК, улучшает микроциркуляцию, увеличивает водный компонент мокроты). Все вводимые растворы гепаринизирутся (2,5тыс. гепарина на 500мл жидкости). Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД, которое не должно превышать 120 мм вод. ст., диуреза - не менее 80-мл/час.

5. Оксигенотерапия предупреждает неблагоприятные воздействия гипоксемии на процессы тканевого метаболизма. Проводятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6л/мин.