Препараты, применяемые для контроля заболевания:

1. Стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил натрия)

2. Кортикостероиды:

а) ингаляционные; б) системные

3. Теофиллины длительного действия

4. ß₂-агонисты длительного действия:

а) ингаляционные; б) таблетированные

5. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)

Средства неотложной помощи, быстро облегчающие состояние больного:

1. ß₂-агонисты короткого действия:

а) ингаляционные, б) таблетированные

2. Системные кортикостероиды

3. Антихолинергические препараты

4. Теофиллины короткого действия

Комбинированные средства:

1.Динатрия кромогликат+сальбутамол (Интал-плюс)

2. Динатрия кромогликат+фенотерол (Дитек)

3.Будесонид+сальбутамол (Биастен)

4.Флютиказон+сальметерол (Серетид)

5.Будесонид+формотерол (Симбикорт)

1. Ингаляционные ГКС (ИГКС) – основная группа препаратов для профилактики приступов БА. Нарушают выработку медиаторов воспаления, стабилизируют мембраны тучных клеток, обладают мощным противоотечным, противовоспалительным, противоаллергическим действием. Улучшают функцию мерцательного эпителия (отхаркивающее действие), восстанавливают чувствительность ß-рецепторов к катехоламинам. Стабильный эффект развивается через 1 месяц постоянной терапии. Приступ астмы не снимают, при астматическом статусе неэффективны! Исключение – будесонид через небулайзер.

Препараты	Беклометазон	Будесонид* Флутиказон
Поколение	1	2
Частота назначения	2 – 4 раза в сутки	2 раза в сутки
Эффективность	Более низкая, требуются более высокие дозы – > 1000 мкг (при тяжелом течении)	Выше, дозы - > 800 мкг (будесонид) и > 500 мкг (флутиказон) – при тяжелом течении
Системные побочные эффекты	Чаще. Может быть угнетение функции надпочечников, угнетение иммунитета, остеопороз, лейкопения	Реже

* Может использоваться при приступе, т.к. оказывает быстрый противоотечный эффект (через небулайзер).

2.Стабилизаторы мембран тучных клеток (более эффективны у детей, чем у взрослых) – стабилизируя мембраны тучных клеток, снижают выход биологическиакивных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин), предупреждают развитие БОС.

Препараты	Кромолин натрия	Недокромил натрия	Кетотифен
Эффективность	Слабее	Сильнее в 6-10 раз	Слабее
Быстрота эффекта	Через 3-4 недели	Через 7-10 дней	Через 3-4 недели
Метод применения	Ингаляционно, интраназально	Ингаляционно	Перорально
Дополнительные свойства			Антигистаминное действие
Показания	БА у детей, аллергический ринит	БА у детей	БА у детей, аллергический ринит, конъюктивит, сенная лихорадка, аллергодерматозы, хроническая крапивница

3. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (Зафирлукаст, Монтелукаст) – уменьшают гиперреактивность бронхов, отек слизистой бронхов, образование слизи, оказывают противовоспалительное действие. Показаны при БА легкой и средней степени тяжести, которая плохо контролимруется иГКС и β₂-адреномиметиками, профилактика приступов удушья при БА физического усилия. Удобство применения – перорально.

4. β₂-адреномиметики - составляют основу лечения БА, в частности, купирования приступа. Стимуляруя В₂-адренорецепторы снижают внутриклеточную концентрацию Са⁺⁺, расслабляют гладкую мускулатуру бронхиального дерева. Усиливают функцию мерцательного эпителия. Увеличивают просвет бронхов на 150-200% (сильнее, чем остальные бронхолитики). Расширяют преимущественно бронхи среднего и мелкого калибра. Используются, главным образом, ингаляционно.

β2-адреномиметики
Короткого действия (для купирования приступов удушья)	Длительного действия (для профилактики приступов БА)
Сальбутамол - более cелективен, меньше ПЭ, эффект короче Фенотерол – чаще ПЭ, эффект 6-8 часов	Сальметерол - более селективен, меньше ПЭ, эффект медленно – через 10-30 мин. Формотерол – эффект быстро (через 1-5 мин), можно для купирования приступа

ПЭ: Тремор, тахикардия, ↑ АД (чаще фенотерол), ↑ уровня сахара в крови (контроль при сахарном диабете), ↓ уровня К⁺, снижение эффекта – при бесконтрольном применении за счет снижения чувствительности рецепторов, отечности слизистых. Бесконтрольное применение может привести к статусу.

5. М-холиноблокаторы - препараты выбора при ХОБЛ, применяются при БА (у пожилых пациентов, при гиперсекреции бронхиальных желез, преимущественно ночных приступах). Блокируют селективно М-холинорецепторы бронхиального дерева, расширяют премущественно крупные бронхи, по бронхолитическому эффекту – слабее В₂-адреномиметиков, менее токсичны. При длительном применении – эффективность не снижается.

Ипратропия бромид (Атровент) – основной препарат данной группы. Бронхолитический эффект развивается позднее, чем у В₂-адреномиметиков, через 20-30 мин. Входит в состав комбинированного препарата – Беродуал (с фенотеролом)

Ипратропия йодид (Тровентол) – используется ограниченно

Тиотропия бромид (спирива) – пролонгированный эффект, назначается 1 раз в сутки, используется в качестве базисной терапии при ХОБЛ.

5. Препараты теофиллина - блокируют фосфодиэстеразу, снижают внутриклеточную концентрацию Са⁺⁺, оказывают бронхорасширяющий эффект. Блокируя аденозиновые рецепторы препараты стабилизируют мембраны тучных клеток, улучшают мукоцилиарный клиренс, стимулируют дыхательный центр. Уменьшают давление в малом круге кровообращения, снижая, таким образом, риск развития отека легких при тяжелом приступе БА.

Препараты теофиллина
Короткого действия (показаны для купирования приступов удушья при неэффективности β2-адреномиметиков)	Длительного действия (показаны в качестве базисной терапии)
Аминофиллин	Пролонгированные теофиллины (100мг, 200мг, 300мг)

Относятся группе токсичных препаратов: тахикардия, гипотония, возбуждение, тремор рук, может быть судорожный синдром. При приеме внутрь могут раздражать слизистую желудка.