Основные понятия и положения темы.

БОС – патологическое состояние, характеризующееся нарушением прохождения воздуха по воздухоносным путям. Может встречаться при многих заболеваниях - бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит и др.

Бронхиальная астма (БА) – хроническое аллергическое воспаление, основными проявлениями которого являются спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки, гиперсекреция густой слизи.

Этиология: - аллергены:

- домашние (шерсть домашних животных, аллергены домашних клещей, тараканов, корм для рыбок и т.д.);

- пищевые (красные ягоды, молоко, яйца, рыба, шоколад, цитрусовые и т.д.);

- лекарственные (В-лактамные антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки и т.д.);

- профессиональные (

- инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы)

Патогенез:

Любые антигены (инфекционные и неинфекционные) приводят к дегрануляции тучных клеток → выброс БАВ (гистамин, серотонин, брадикинин и др.) → спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция густого, вязкого секрета.

Классификация:

1.Формы:

1. Экзогенная (атопическая, аллергическая неинфекционная)

2. Эндогенная (инфекционно-аллергическая, неатопическая)

2.Тяжесть течения:

1. Легкая интермиттирующая астма

2. Легкая персистирующая астма

3. Среднетяжелая персистирующая астма

4. Тяжелая персистирующая астма.

3. Фазы течения бронхиальной астмы:

1. Обострения

2. Нестабильной ремиссии

3. Стабильной ремиссии – не менее 2 лет полностью отсутствуют проявления заболевания.

В настоящее время при БА в диагнозе необходимо указывать и степень контроля течения данного заболевания:

Показатель	Контролируемая БА (все из нижепере-численных признаков)	Частично контролируемая БА (любые нижепере-численные признаки в любую неделю)	Неконтролирумая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (< 2 р/нед)	> 2 р/нед	> 3 признаков частичноконтролируемой БА в любую неделю
Ограничение физической активности	Отсутствуют	Любое
Ночные симптомы/ пробуждение	Отсутствуют	Любое
Применение ЛС скорой помощи	Отсутствуют (< 2 р/нед)	> 2 р/нед
Функция внешнего дыхания	Нормальные показатели	< 80% должных величин
Обострение БА	Без обострений	> 1/год	1 в любую неделю

Клиника:

Принято выделять три периода:

1.Период предвестников – заложенность носа, чиханье, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение. Длится от нескольких минут до нескольких суток, может отсутствовать.

2. Период удушья – выдох затруднен, сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Положение больного вынужденное (сидя с наклоном туловища вперед и упором на руки). Лицо бледное, одутловатое. При аускультации легких – масса сухих, свистящих хрипов.

3. Период обратного развития приступа – отходит светлая «стекловидная» мокрота, состояние больного улучшается.

Фармакотерапия БА:

Ступенчатый подход к медикаментозной терапии БА заключается в том, что:

1.Терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания;

2. Впоследствии интенсивность терапии (выбор ЛС, дозу и частоту введения) меняют в зависимости от изменения тяжести состояния

ступень	основные препараты	препараты, купирующие приступ
IV Тяжелая персисти-рующая БА	ежедневный прием ИГКС* (высокие дозы) + пролонгированные ингаляционные ß2-агонисты + пролонгированные ксантины или антилейкотриеновые препараты или пролонгированные пероральные ß2-агонисты или СГКС	бронходилятатор короткого действия - ß2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки
III Перссти-рующая БА ср.ст. тяжести	ежедневный прием ИГКС* (средние дозы беклометазона или его эквивалентов) + пролонгированные ß2-агонисты; Альтернатива - ИГКС* (средние дозы) + пролонгированные ксантины; -высокие дозы ИГКС* (высокие дозы беклометазона); - ИГКС* (средние дозы) + антилейко-триеновые препараты; - ИГКС* (средние дозы) + пролонгированные пероральные ß2-агонисты	бронходилятатор короткого действия - ß2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки
II Легкая персисти-рующая БА	ежедневный прием ИГКС* (малые дозы беклометазона или его эквивалентов); Альтернатива - стабилизаторы тучных клеток (у детей); или пролонгированные теофиллины; или антилейкотриеновые препараты	бронходилятатор короткого действия - ß2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки
I Интемит-тирущая БА	не показаны	-бронходилятатор короткого действия - ß2-агонист для контроля симптомов, -интенсивность лечения зависит от тяжести обострения -ингаляционный ß2-агонист или натрия кромогликат перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном

* ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды

Схему лечения необходимо пересматривать каждые 3 –6 месяцев.

1. ступень вниз: если контролирование симптомов поддерживается в течение последних 3 месяцев, то возможно постепенное уменьшение медикаментозного лечения;

2. ступень вверх: если контролирование симптомов астмы недостаточное, то рекомендуется перейти на более высокую ступень, но сначала проверьте, правильно ли больной пользуется лекарствами, следует ли он советам, условия его жизни.