- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Алгоритм врачебной тактики у больных с аг 1-2 степени Выявить факторы риска
- •Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии
- •Средства первого ряда лечения аг
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •Классификация β-блокаторов
- •Рекомендации по применению b-адреноблокаторов:
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Группа верапамила и группа дилтиазема
- •Группа дигидропиридиновых производных
- •Препараты центрального действия:
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
- •Препараты, улучшающие проглноз:
- •Нитраты
- •III Блокаторы кальциевых каналов (бкк) Основные механизмы действия антагонистов кальция
- •Классификация бкк.
- •Рациональные комбинации препаратов:
- •Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
- •2.Оксигенотерапия
- •3.Восстановление магистрального кровотока
- •4.Предупреждение опасных для жизни аритмий.
- •Гиполипидемические средства
- •Антикоагулянты
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •Нарушения автоматизма и возбудимости:
- •2. Нарушение проводимости:
- •Механизмы антиаритмического действия препаратов
- •Предостережения
- •Средства для лечения брадиаритмий
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на раас.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Негликозидные кардиотонические средства
- •1. Отек легких.
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •1. Перечислить препараты, используемые для оказания экстренной помощи при бронхоспазме.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Препараты, применяемые для контроля заболевания:
- •6. Муколитические и отхаркивающие средства:
- •6. Улучшение отхождения мокроты:
- •8. Симптоматическая терапия
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •А. Сальбутамол б. Фенотерол
- •А. Брадикардия
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •4. Задания на уяснение темы занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
- •2. Цель занятия:
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •4 Поколение:
- •3. Антибиотики широкого спектра действия
- •4. Противогрибковые препараты:
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •4. Задания на уяснение темы занятия
- •Современная классификация и особенности действия антибактериальных средств.
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •IV. Средства, регулирующие моторную функцию жкт.
- •4. Задания на уяснение темы занятия
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •4. Задания на уяснение темы занятия
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •3. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •Профилактика выкидыша и преждевременных родов:
- •Лекарства и беременность.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •Препараты, используемые при бос.
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •4. Задание на уяснение темы занятия:
Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
причины рефрактерности к диуретикам |
метод коррекции |
гипонатриемия (в следствии длительного приема диуретиков на фоне гипонатриемической диеты) |
введение натрия хлорида |
гиперальдостеронизм |
назначение спиранолактона |
активный воспалительный процесс |
антибактериальная, противовоспалительная терапия |
гипопротеинемия |
введение альбумина, плазмы |
артериальная гипотензия |
средства, повышающие сосудистый тонус, ГКС |
гипоксия, гипоксемия |
проведение гипербарической оксигенации |
4. b-адреноблокаторы
(карведилол, бисопролол, метопролол, небиволол*)
При длительном применении b-адреноблокаторы не только не снижают, но даже повышают фракцию выброса левого желудочка, кроме того b-адреноблокаторы снижают ЧСС, обладают антиаритмическим действием, уменьшают энергетические затраты сердечной мышцей. Доказано, что карведилол, бисопролол, метопролол, небиволол* способны продлевать жизнь больным.
* у пациентов старше 70 лет.
Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
применяются только дополнительно к иАПФ;
начало терапии с 1/8 средней терапевтической дозы;
медленное повышение дозы (в 2 раза за 2 недели)
оптимальные дозы для лечения ХСН: карведилол – 50 мг/сут., бисопролол -10мг/сут., метопролол –200мг/сут., небиволол – 10 мг/сут.
5. Антагонисты альдостерона
Спиронолактон – конкурентный антагонист рецепторов альдостерона.
При длительном лечении совместно с иАПФ спиронолактон используется в малых дозах 25-50мг/сут., назначают либо 1 раз утром, или 2 раза, нов первой половине дня. Препарат способен улучшать прогноз и уменьшать смертность больных с ХСН.
При тяжелой декомпенсации и ухудшении течения ХСН спиронолактон применяется в высоких дозах 150-300мг/сут. Включение спиронолактона в комплексное лечение ХСН позволяет преодолевать рефрактерность к лечению у наиболее тяжелых пациентов.
Проявляет максимальную эффективность в сочетании с другими нейрогормональными модуляторами и определяют принцип тройной нейрогормональной блокады в лечении ХСН: антагонист альдостерона + b-адреноблокатор + иАПФ или БАТ1
6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
В настоящее время используется дигоксин.
Механизм действия:
-усиливают и укорачивают систолу;
-удлиняют диастолу;
-подавляют возбудимость и угнетают автоматизм синусового узла;
-снижают активность симпатоадреналовой, ренин-ангиотензиновой систем, вызывают периферическую вазодилятацию.
Показания для сердечных гликозидов:
сочетание сердечной недостаточности и тахиаритмий;
неэффективность иАПФ и диуретиков;
острая сердечная недостаточность.
В настоящее время используется длительное применение небольших доз сердечных гликозидов: больной ежедневно получает фиксированную дозу препарата. Полный терапевтический эффект наступает через 5-7 дней, с этого момента доза становится автоматически поддерживающей. Доза для дигоксина - до 0,25мг/сут.
Гликозидная интоксикация проявляется кардиальными, желудочно-кишечными, неврологическими, глазными симптомами.
Лечение: отмена сердечного гликозида, лечение нарушений ритма, обусловленных гликозидной интоксикацией, унитиол, Fab-фрагменты антител для связывания сердечных гликозидов (дигибид).