3. Самостоятельная работа студентов.

А). Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1.Регуляция сердечного выброса, ее нарушения (физиология, патология)

2.Клиника сердечной недостаточности (патология, фармакология)

3.Классификация, механизм действия диуретических средств (фармакология)

4.Механизм действия ингибиторов АПФ (фармакология)

5.Механизм действия, классификация вазодилататоров (фармакология)

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:

Тесты исходного уровня (выберите один правильный ответ)

1)Выберите β-блокаторы, назначаемые при сердечной недостаточности:

1. бисопролол, карведилол, метопролол

2. карведилол, пропранолол, атенолол

3. бисопролол, бетаксолол, небиволол

2)Абсолютным противопоказанием для иАПФ является:

1. инфаркт миокарда, хронический обструктивный бронхит

2. беременность, двусторонний стеноз почечных артерий

3. бронхиальная астма, атеросклероз сосудов нижних конечностей

3) Основной механизм действия иАПФ состоит в:

1. Непосредственном влиянии на сосудистый тонус.

2. Антирениновом эффекте.

3. Снижении активности ангиотензин-конвертирующего фермента.

4. Увеличении синтеза альдостерона.

4) При приеме иАПФ концентрация ангиотензина II в крови:

1. Увеличивается.

2. Уменьшается.

3. Не изменяется.

5)Выберите мощные диуретики

1. индапамид, фуросемид

2. фуросемид, этакриновая кислота

3. фуросемид, спиранолактон

6)Блокатором рецепторов ангиотензина II является:

1. Лозартан

2. Лизиноприл

3. Периндоприл

4. Эналаприл

7) При регулярном приеме тиазидных диуретиков:

1. Наблюдаются благоприятные изменения липидного состава сыворотки крови.

2. Наблюдаются неблагоприятные изменения липидного состава сыворотки крови.

3.Изменений липидного состава сыворотки крови не наблюдается.

8) Отметьте побочные эффекты фуросемида:

1. Покраснение лица, лейкопения, нефротоксичность

2. Потеря К, Са, Mg, Cl, нефротоксичность, повышение уровня мочевой кислоты

3. Аритмии, запоры, ототоксичность

9) Конкурентным антагонистом альдостерона является:

1. Амилорид

2. Спиронолактон

3. Триамтерен

10. Препаратом, преимущественно расширяющим вены, является (выберите один правильный ответ):

1. Сиднофарм (молсидомин).

2. Апрессин.

3. Празозин.

4. Каптоприл.

Основные понятия и положения темы.

Недостаточность кровообращения – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям количество крови , необходимое для их нормального функционирования.

Выделяют:

1. Сердечную недостаточность (острую и хроническую) – патологическое состояние, обусловленное нарушением насосной функции сердца

2. Сосудистую недостаточность (обморок, коллапс) – патологическое состояние, характерезующееся несоответствием между сосудистым тонусом и объемом циркулирующей крови (гиповолемия)

Этиология хронической сердечной недостаточности (СН):

1. Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность (миокардиты, кардиосклероз, ИБС);

2. Перегрузка сердечной мышцы:

- Давлением (артериальная гипертензия, стеноз устья аорты);

- Объемом (недостаточность клапанов сердца).

Патогенез ХСН: Снижение сократительной способности сердца



Активация компенсаторных механизмов

 

Симпатоадреналовая система РААС

  

Повышение ОПСС  Образование Ангиотензина 2

 Увеличение ЧСС и ССС  

 Повышение ОПСС 

 Образование Альдестерона

 

Повышение постнагрузки (нагрузка давлением) Повышение ОЦК



Повышение преднагрузки (нагрузка объемом)

Классификация ХСН (по Стражеско и Василенко):

Стадия 1 – Клиника только при физической активности.

Стадия 2 А – Застойные явления по малому или большому кругу кровообращении

Стадия 2Б – Выраженные признаки СН в покое, застойные явления по обеим кругам кровообращения

Стадия 3 – Дистрофические изменения в структуре органов и тканей

Классификация ХСН (Нью-Йоркская ассоциация сердца):

1 ФК – бессимптомная дисфункция левого желудочка

2 ФК – умеренное ограничение физической нагрузки - выполнение обычной физической нагрузки вызывает слабость, сердцебиение, одышку.

3 ФК – выраженное ограничение физической нагрузки

4 ФК – симптомы сердечной недостаточности проявляются в покое

Клиника.

1 стадия. Жалобы на быструю утомляемость при обычной физической нагрузке, небольшая одышка, сердцебиение.

2 А стадия – при застойных явлениях по малому кругу кровообращения - одышка при физической нагрузке, приступы удушья, сухой кашель, при аускультации легких – могут быть сухие хрипы;

при застойных явлениях по большому кругу кровообращения – тяжесть в правом подреберье, снижение диуреза, на ногах отеки, размеры печени увеличены.

2 Б стадия – одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, снижение диуреза, слабость, отеки. При аускультации – в легких сухие и влажные хрипы, печень увеличена в размерах, может определяться свободная жидкость в брюшной полости (асцит).

3 стадия – клинические проявления в покое, неоднократные приступы сердечной астмы, дистрофические изменения органов и тканей.

Фармакотерапия ХСН