3. Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Физиология и патология регуляции сердечного ритма (физиология, патология)

2. Основные клинические проявления, этиопатогенез, классификация сердечных аритмий (патология, фармакология)

3. Базисная фармакология антигиаритмических средств (фармакология)

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:

Тесты исходного контроля (выберите один правильный ответ)

1.Назначение лидокаина показано при:

1.мерцательной аритмии

2.желудочковой тахикардии

3.предсердных экстрасистолах

4.трепетании предсердий

2.Самым частым осложнением при в/в введении новокаинамида является:

1.гипотония

2.тошнота

3.головная боль

4.резкая брадикардия

3.Противопоказанием к назначению бета-блокаторов являются:

1.выраженная брадикардия, перемежающая хромота, бронхиальная астма

2. прогрессирующая стенокардия, тахикардия, гипотония

3. хронический гастрит, острый инфаркт миокарда, панкреатит

4.Средством выбора для устранения гипотонии, возможной при в/в введении верапамила, является:

1.мезатон

2.хлористый кальций

3.плазмозамещяющие растворы

4.сердечные гликозиды

5.Скорость проведения в атриовентрикулярном узле в максимальной степени замедляет:

1.хинидин

2.ритмилен

3.верапамил

4.дифенин

6.Метаболизм лидокаина происходит в:

1.печени

2.почках

3.печени и почках

7.Наиболее длительным периодом полувыведения из перечисленных препаратов обладает:

1.лидокаин

2.ритмилен

3.амиодарон

4.мексилетин

8.Нарушение функции щитовидной железы наиболее часто при применении:

1.амиодарона

2.хинидина

3.ритмилена

4.прокаинамида

9.Антиаритмическими средствами IV класса являются:

1.верапамил, дилтиазем, нифедипин

2. верапамил, дилтиазем

3.амиодарон, соталол

4..лидокаин, микселитин, фенитоин

10.При применении сердечных гликозидов рефрактерный период АВ-соединения:

1.увеличивается

2.уменьшается

3.не меняется

Основные понятия и положения темы

Аритмия – нарушение частоты, последовательности зарождения импульсов и их проведения по проводящей системе сердца.

Этиология: Инфаркт миокарда (возникают у 80% больных), постинфарктный кардиосклероз, тяжелые миокардиты, тиреотоксикоз, нарушения ионного баланса,

Выделяют:

1. Нарушения автоматизма и возбудимости:

А. Синусовая тахикардия - увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в мин.

Б. Синусовая брадикардия – снижение ЧСС до 59-40 в мин.

В. Синусовая аритмия – неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

Г. Экстрасистолия – преждевременные возбуждения и сокращения сердца, импульс для которых исходит из различных участков проводящей системы сердца

Д. Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения срдечных сокращений до 140-250 в мин.

Е. - Мерцание (фибрилляция) – частое, беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон (до 200-500 в мин);

- Трепетание – значительное учащение сокращений сердца (до 200-400 в мин.) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.