Антикоагулянты

Прямого действия		Непрямого действия
Гепарин стандартный	Низкомолекулярные гепарины (надропарин кальций, эноксапарин натрий, далтепарин натрий)	Варфарин натрия (препарат выбора), аценокумарол
Ингибирует тромбин и IX, X, XI и XII факторы свертывания крови. Ответ на введение гепарина труднопредсказуем  подбор доз осуществляется с помощью АЧТВ.	Ингибируют преимущественно Xа и в меньшей степени тромбин. Не требуют постоянного контроля антикоагулянтного эффекта. Назначаются 1-2 раза в сутки.	Антагонисты витамина К, нарушают синтез протромбина и YII, IX, X факторов. Предназначены для приема внутрь  применяются, когда необходимо длительное использование антикоагулянтов.

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота	Дипиридамол	Тиклопидин	Клопидогрел
снижает образование тромбоксана А2, доза – 75-325мг/сут, действует через 15-20 мин	цАМФ в тромбоцитах, цГМФ,  синтез эндотелиального фактора роста, NO и простоциклина в эндотелии сосудов. Применяется для вторичной профилактики инсультов. При ИБС противопоказан.	Угнетает агрегацию тромбоцитов за счет необратимого изменения рецепторов к АДФ. Эффект нарастает постепенно и сохраняется 7-10 суток после отмены.	Угнетает агрегацию тромбоцитов за счет необратимого изменения рецепторов к АДФ. Эффект нарастает постепенно и сохраняется 7-10 суток после отмены. Менее токсичен, чем тиклопидин.

4. Задание на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня (один правильный ответ)

1) Для предупреждения приступов у больных с вариантной стенокардии препаратом выбора будут:

1.нитраты

2.антагонисты кальция

3.бета-адреноблокаторы

4.метилксантины

2) При возникновении депрессивного состояния у больных с ИБС, нежелательным будет назначение:

1.пропранолола

2.ацетилсалициловой кислоты

3.нитросорбида

4.верапамила

3) Через какое время после начала инфаркта миокарда рекомендуется назначать терапию ингибиторами АПФ:

1. с первых часов

2. через 24-48 часов

3. через неделю после развития инфаркта миокарда

4. через 1-2 месяца

4) Синдром отмены -блокаторов может привести к:

1. учащению приступов стенокардии

2.развитию синусовой брадикардии

3.резкому снижению АД

4.развитию инсульта

5) Какие комбинации антиангинальных препаратов не рациональны:

1. -блокаторы и нитраты

2. -блокаторы и нифедипин

3.-блокаторы и верапамил

6) Выберите показания для введения нитроглицерина в/в капельно:

1. острый инфаркт миокарда, отек легких, острый коронарный синдром

2. стенокардия напряжения IY ФК, кардиальная астма, впервые возникшая стенокардия

3. кардиогенный шок, острый коронарный синдром

7) К особенностям низкомолекулярных гепаринов по сравнению с обычным относятся:

1. назначаются 1-2 раза в сутки, нет необходимости постоянного контроля антикоагулянтного эффекта

2. длительнее действуют, могут назначаться п/к и через рот

8) Оптимальные дозы ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагреганта:

1. 75-325мг в сутки

2. 250-500 мг в сутки

3. 1000-1500 мг в сутки

9) Использование бета-блокаторов при стенокардии основывается на:

1.расширением коронарных сосудов

2.снижении потребления миокардом кислорода

10) Препаратами выбора при лечении гиперхолестеринемии являются:

1. никотиновая кислота

2. секвестранты желчных кислот

3. фибраты

4. статины

Тема № 4 Клиническая фармакология антиаритмических средств.

1. Значение изучения темы: определяется высокой распространенностью нарушений сердечного ритма как при патологии сердечно-сосудистой системы, так и при заболеваниях других систем. В повседневной практике провизорам очень часто приходится сталкиваться со средствами, которые используются при данной патологии. Знание вопросов клинической фармакологии препаратов, используемых при нарушениях сердечного ритма, позволит провизору (совместно с врачом) обеспечить эффективную и безопасную фармакотерапии данного состояния

2. Цель занятия:

Цель изучения темы: На основании знаний клинических симптомов аритмий, клинико-фармакологических свойств антиаритмических средств сформировать умение выбора рациональной фармакотерапии аритмий и ее анализа у конкретного больного.

Для этого необходимо:

- знать:

1. основные симптомы, этиопатогенез нарушений сердечного ритма;

2. механизм действия антиаритмических препаратов I-IV класса, препаратов калия, сердечных гликозидов, фармакокинетику, побочные эффекты;

3. результаты ККИ по изучению эффективности указанных групп препарато

- уметь:

1. обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарственных средств;

2. своевременно оценить эффективность и безопасность препаратов;

3. обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

4. выписать и предложить замену следующих препаратов:

1. амиодарон	6. магния сульфат
2. атропина сульфат	7. метопролол
3. верапамил	8. прокаинамид
4. дигоксин	9. пропранолол
5. лидокаин	10. хинидин

- иметь представление:

1. о контролируемых клинических испытаниях по изучению эффективности указанных групп препаратов;

2. о новых лекарственных препаратах;

3. о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ;

- иметь навыки:

1. анализа листа назначения конкретного больного;

2. работы с информационным материалом (аннотациями, справочной литературой по фармакотерапии)