2.Оксигенотерапия

3.Восстановление магистрального кровотока

а) тромболитическая терапия

проводится для растворения фибринового тромба, не позднее 4-6 часов от начала приступа.

Применяются активаторы эндогенного плазминогена:

- стрептокиназа (700тыс.-1,5млн. Ед)

- стрептодеказа (болюс - 300тыс., затем при отсутствии побочных эффектов вводят 2,7млн. Ед за 10 мин)

- урокиназа (2млн. Ед за 10-15мин.)

- тканевой активатор плазминогена.

б) антикоагулянт прямого действия - гепарин. Оптимальный путь введения - непрерывное в/в введение со скоростью 1000Ед/час круглосуточно. Общая продолжительность гепаринотерапии при неосложненном инфаркте миокарда - от 3 до 7 дней.

в) антиагреганты. Наиболее часто применяется аспирин в дозе, угнетающей образование проагреганта тромбоксана, но не синтез антиагреганта простациклина, -160-325мг/сутки, вплоть до 1 года.

4.Предупреждение опасных для жизни аритмий.

С целью профилактики нарушений ритма рекомендуется назначать -адреноблокторы у всех больных, не имеющих абсолютных противопоказаний (кардиогенный шок). Первую дозу желательно ввести в/в как можно раньше, при этом используют:

- Атенолол: в/в 5мг в течение 5 мин, через 10 мин возможно введение еще 5мг, через 15 мин внутрь 50 мг.

- Метопролол: в/в 5 мг каждые 2 мин до общей дозы 15мг, через 15 мин внутрь 50 мг.

- Пропранолол: в/в 2-3мг в течение 1 мин, далее 1 мг с интервалом 2 мин, максимальная доза 0,1мг/кг, через 1-2 часа внутрь 40мг.

5.Ограничение зоны некроза нитратами (нитроглицерин в/в кап. с переходом на

таблетированные пролонгированные нитраты), бета-адреноблокаторами

Профилактика ИБС

Гиполипидемические средства

Препаратами выбора для лечения гиперхолестеринемии явяляются статины, триглицеридемии – фибраты. При применении гиполипидемических препаратов во вторичной профилактике следует стремиться к достижению уровня ХС ЛПНП ниже 2,5ммоль/л или ХС менее 4,5ммоль/л («целевая» величина).

Группа препаратов	Препараты	Влияние на липидный спектр	Побочные эффекты
Статины	симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, ловастатин	ХС ЛПНП*, ТГ2*(уступают фибратам),  ХС ЛПВП3* (уступают фибратам)	Влияние на мышцы, повышение активности трансаминаз, боль в животе, тошнота, рвота
Фибраты	Гемфиброзил, фенофибрат, ципрофибрат	ТГ2*, ХС ЛПНП*,  ХС ЛПВП3*	Влияние на мышцы, аритмии, холестатическая желтуха, ЖКрасстройства, дерматит и др.
Никотиновая кислота (1,5-3г/сут)		 ХС ЛПВП3*, ХС ЛПНП*, ТГ2*	Покраснение лица и чувство жара, АД, сердцебиение, , тошнота, рвота, обострение язвенной болезни, аритмии, нарушении функции печени и др.
Энзетимиб		 ХС	Желудочно-кишечные расстройства, миалгия, головная боль

*- ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

²* - ТГ – триглицериды

³* -ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

Группа статинов (симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, ловастатин). Эти препараты блокируют в печени активность одного из ключевых ферментов синтеза холестерина - глютарил-КоА-редуктазы (на этапе синтеза мевалоновой кислоты).

Помимо уменьшения размеров атеросклеротической бляшки с увеличением просвета сосуда, эффективность статинов определяется также “стабилизацией” бляшки, а также восстановлением способности эндотелия пораженного сосуда (дисфункцию которого вызывают окисленные ЛПНП) выделять релаксирующие факторы.

Эзетимиб селективно угнетает абсорбцию ХС в кишечнике, не влияет на экскрецию желчных кислот и синтез ХС в печени. После 2 недель применения снижается абсорбция ХС в кишечнике на 54%. Не назначать совместно с фибратами!

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты содержат эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты. Снижают ТГ, несколько повышают ХС ЛПВП.