III Блокаторы кальциевых каналов (бкк) Основные механизмы действия антагонистов кальция

Группа верапамила и группа дилтиазема

обладают антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием:

расширяют коронарные артерии, устраняют коронароспазм, уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость. При ИБС показаны при наличии у пациентов противопоказаний к использованию В-блокаторов.

Группа нифедипина

обладает антиангинальным и гипотензивным действием: расширяют коронарные артерии, устраняют коронароспазм, уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, однако, возможно развитие тахикардии, обусловленные стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. II поколение дигидропиридиновых производных обладает более продолжительным эффектом, реже вызывают тахикардию. При стабильной стенокардии назначаются препараты II поколения для усиления антиангинального эффекта В-блокаторов.

Классификация бкк.

группа верапамила	группа дилтиазема	группа нифедипина
I.поколение: верапамил (изоптин, финоптин)	I.поколение: дилтиазем (кардил, дилзем)	I.поколение: нифедипин (коринфар, кордипин, адалат, кордафен)
II. поколение: анипамил, фалипамил	II.поколение: алтиазем, клентиазем	II.поколение: амлодипин, исрадипин, никардипин, нитрендипин, фелодипин

Ивабрадин (кораксан) – селективный блокатор If-каналов синусового узла, урежает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, показан при невозможности использования В-блокаторов из-за противопоказаний или непереносимости

Рациональные комбинации препаратов:

нитраты + ß-адреноблокаторы

нитраты + БКК (верапамил, дилтиазем)

нитраты + БКК дигидропиридины (может быть тахикардия)

ß-адреноблокаторы + БКК дигидропиридины

Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения

Сопутствующие заболевания	Нитраты	ß-адреноблокаторы	БКК
			верапамил, дилтиазем	Нифедипин, амлодипин* фелодипин*
синусовая тахикардия		+	+	-
синусовая брадикардя	+			+
артериальная гипертензия		+	+	+
сердечная недостаточность	+	-/+	-	+*
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей	+	-	+	+
Хронические обструктивные заболевания легких	+	-	+	+
сахарный диабет	+	-	+	+
глаукома	-	+	+	+
запор	+	+	-	+
дислипидемия	+	-	+	+

Примечание:

+ препарат выбора, - препарат противопоказан,

Инфаркт миокарда (ИМ) – это острая форма ИБС, представляющий собой ишемический некроз сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

ИМ возникает в результате тромбоза пораженной атеросклерозом коронарной артерии (чаще) либо спазма или эмболии непораженной коронарной артерии.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда.

1.Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, нейролептанальгезия, наркоз закисью азота)