- •Частота снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •(По Perlroth m.G., Weiland d.J.,1988, *****Бакулин и.Г., 2004, **Jensen s. Еt al., 1978, ****Лященко ю.Н., 2001, ***Bistrian b.R., 2001, *Петухов а.Б., 2006)
- •Похудание происходит в результате недостаточного потребления или
- •Нарушения всасывания и усвоения питательных веществ, или в результате стрессовых энергетических потерь организма (повышение метаболизма).
- •Основные причины снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •Алгоритм диагностики белково - энергетической недостаточности
- •1. Период времени, в течение которого произошло похудание;
- •2. Произошло снижение массы тела внезапно или незаметно для больного;
- •3. Необходимо оценить степень ее выраженности;
- •Экзамены или каникулы;
- •Чрезвычайные стрессовые события; Врачу необходимо уточнить, является ли похудание типичной реакцией на стресс или это необычное явление для пациента
- •Врачу необходимо выяснить вопросы, касающиеся представлений пациента об «идеальной» фигуре и массе тела
- •Что нужно помнить при оценке жалоб и анамнеза пациента:
- •Что нужно помнить при оценке пищевого анамнеза пациента:
- •II этап. Физикальное обследование
- •Вес и рост должны быть зарегистрированы в медицинской карте каждого амбулаторного и госпитализированного больного.
- •Рекомендуется использовать измерения толщины кожной складки, площади мышц конечностей и объема жира конечностей в следующих случаях:
- •Обязательно следует определить количество общего жира и нежировой массы тела в следующих случаях:
- •Исключения, при которых вес тела не может быть использован как показатель энергетического состояния и компонентного состава:
- •Методы оценки жировой части организма:
- •Измерение толщины кожно-жировых складок рассматривается
- •Качественной мерой скорости изменений в общем объеме жира организма
- •Оценка белковой части организма и скелетной мускулатуры
- •Главная цель измерений мускулатуры конечностей - установить скорость изменений количества белка в скелетной мускулатуре
- •Значительная потеря жировой ткани указывает на развитие серьезного энергетического дефицита
- •Нужно помнить о том, что эти симптомы неспецифичны и требуют дальнейшего детального клинического исследования Что нужно оценивать при физикальном осмотре пациента:
- •Инструментальные методы исследования
- •Начальный комплекс исследования
- •II . Дополнительный комплекс исследования
- •III этап. Расчетный
- •1. Расчет жировой и свободной от жира массы тела
- •2. Расчет величины энерготрат пациента
- •1.Определение величины энерготрат покоя (этп или основного обмена)
- •1. Расчет энерготрат покоя (по формуле Harris-Benedict , ккал/день):
- •2. Расчет энерготрат покоя, используя массу тела (фао/воз,1987).
- •Расчет суточных энерготрат пациента (сэт).
- •Iy этап. Методика клинической оценки состояния питания пациента
- •I. Оценка пищевой и энергетической ценности рациона
- •II. Клиническая оценка способа проведения питания
- •III. Определение типа питания
- •Приложение n1
- •Что нужно помнить при измерении роста:
- •Что нужно помнить при измерении веса
- •Участки измерения толщины кожной складки
- •Середина бедра.
- •Середина голени.
- •Расчет проводится расчет по следующим формулам:
2. Расчет величины энерготрат пациента
1.Определение величины энерготрат покоя (этп или основного обмена)
Энерготраты покоя – это минимальный обмен энергии, необходимый
для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя,
при исключении всех внутренних и внешних влияний, способных
повысить уровень обменных процессов
Определение величины ЭТП производится расчетным методом, учитывая пол, возраст, рост и массу тела.
1. Расчет энерготрат покоя (по формуле Harris-Benedict , ккал/день):
Мужчины = 66,437 + (13,753 х Вес,кг) + (5,003 х Рост,см) - (6,755 х Возраст,годы);
Женщины = 655,096+(9,563 х Вес,кг) + (1,850 х Рост, см) - (4,676 х Возраст, годы)
2. Расчет энерготрат покоя, используя массу тела (фао/воз,1987).
Пол и возраст |
Уравнение для расчета ЭТП, ккал/день |
Мужчины |
|
0-3 |
(60.9 х Вес) – 54 |
3-10 |
(22.7 х Вес) + 495 |
10-18 |
(17.6 х Вес) + 656 |
18-30 |
(15.0 х Вес) + 690 |
30-60 |
(11.4 х Вес) + 870 |
>60 |
(11.7 х Вес) + 585 |
Женщины |
|
0-3 |
(61.0 х Вес) – 51 |
3-10 |
(22.5 х Вес) + 499 |
10-18 |
(13.3 х Вес) + 690 |
18-30 |
(14.8 х Вес) + 485 |
30-60 |
(8.1 х Вес) + 842 |
>60 |
(9.0 х Вес) + 656 |
Расчет суточных энерготрат пациента (сэт).
СЭТ = ЭТП х СДП х ФА х ФР х ФТ х ФДМТ;
Фактор активности (ФА) |
|
Индекс |
|
В постели (неактивен) |
1.1 |
|
В постели активен |
1.2 |
|
Мобилен (в палате) |
1.3 |
|
Мобилен |
1.4 |
Специфическое динамическое действие пищи (СДП) |
Смешанное питание |
1.1 |
Фактор температуры (ФТ) |
38 С |
1.1 |
|
39 С |
1.2 |
|
40 С |
1.3 |
|
41 С |
1.4 |
Фактор риска (ФР) |
Без осложнений |
1.0 |
|
Хирургическая операция небольшая |
1.1 |
|
Хирургическая операция серьезная |
1.2 |
|
Инфекция слабая |
1.2 |
|
Инфекция средней тяжести |
1.4 |
|
Инфекция тяжелая |
1.4 |
|
Переломы |
1.2 |
|
Сепсис |
1.3 |
|
Перитонит |
1.4 |
|
Мультитравма |
1.5 |
|
Мультитравма + сепсис |
1.6 |
|
Ожоги (площадь поражения кожных покровов, в %) |
|
|
30 – 50% |
1.7 |
|
50 – 70% |
1.8 |
|
70 – 90% |
2.0 |
Фактор дефицита массы тела |
10 – 20% |
1.1 |
(ФДМТ) |
20 – 30% |
1.2 |
|
>30% |
1.3 |