- •Частота снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •(По Perlroth m.G., Weiland d.J.,1988, *****Бакулин и.Г., 2004, **Jensen s. Еt al., 1978, ****Лященко ю.Н., 2001, ***Bistrian b.R., 2001, *Петухов а.Б., 2006)
- •Похудание происходит в результате недостаточного потребления или
- •Нарушения всасывания и усвоения питательных веществ, или в результате стрессовых энергетических потерь организма (повышение метаболизма).
- •Основные причины снижения массы тела в клинике внутренних болезней
- •Алгоритм диагностики белково - энергетической недостаточности
- •1. Период времени, в течение которого произошло похудание;
- •2. Произошло снижение массы тела внезапно или незаметно для больного;
- •3. Необходимо оценить степень ее выраженности;
- •Экзамены или каникулы;
- •Чрезвычайные стрессовые события; Врачу необходимо уточнить, является ли похудание типичной реакцией на стресс или это необычное явление для пациента
- •Врачу необходимо выяснить вопросы, касающиеся представлений пациента об «идеальной» фигуре и массе тела
- •Что нужно помнить при оценке жалоб и анамнеза пациента:
- •Что нужно помнить при оценке пищевого анамнеза пациента:
- •II этап. Физикальное обследование
- •Вес и рост должны быть зарегистрированы в медицинской карте каждого амбулаторного и госпитализированного больного.
- •Рекомендуется использовать измерения толщины кожной складки, площади мышц конечностей и объема жира конечностей в следующих случаях:
- •Обязательно следует определить количество общего жира и нежировой массы тела в следующих случаях:
- •Исключения, при которых вес тела не может быть использован как показатель энергетического состояния и компонентного состава:
- •Методы оценки жировой части организма:
- •Измерение толщины кожно-жировых складок рассматривается
- •Качественной мерой скорости изменений в общем объеме жира организма
- •Оценка белковой части организма и скелетной мускулатуры
- •Главная цель измерений мускулатуры конечностей - установить скорость изменений количества белка в скелетной мускулатуре
- •Значительная потеря жировой ткани указывает на развитие серьезного энергетического дефицита
- •Нужно помнить о том, что эти симптомы неспецифичны и требуют дальнейшего детального клинического исследования Что нужно оценивать при физикальном осмотре пациента:
- •Инструментальные методы исследования
- •Начальный комплекс исследования
- •II . Дополнительный комплекс исследования
- •III этап. Расчетный
- •1. Расчет жировой и свободной от жира массы тела
- •2. Расчет величины энерготрат пациента
- •1.Определение величины энерготрат покоя (этп или основного обмена)
- •1. Расчет энерготрат покоя (по формуле Harris-Benedict , ккал/день):
- •2. Расчет энерготрат покоя, используя массу тела (фао/воз,1987).
- •Расчет суточных энерготрат пациента (сэт).
- •Iy этап. Методика клинической оценки состояния питания пациента
- •I. Оценка пищевой и энергетической ценности рациона
- •II. Клиническая оценка способа проведения питания
- •III. Определение типа питания
- •Приложение n1
- •Что нужно помнить при измерении роста:
- •Что нужно помнить при измерении веса
- •Участки измерения толщины кожной складки
- •Середина бедра.
- •Середина голени.
- •Расчет проводится расчет по следующим формулам:
Начальный комплекс исследования
Исследуемые системы |
Биохимический анализ крови: |
Анализ мочи и кала |
Показатели, характеризующие состояние Белкового обмена |
Общий белок сыворотки; Альбумины Белковые фракции Трансаминазы Мочевина Остаточный азот крови Мочевая кислота Билирубин общий |
Мочевина мочи Мочевая кислота мочи Общий азот мочи Аммиак мочи Креаторея Наличие крови в кале Йодофильная флора
|
Показатели, характеризующие состояние Липидного обмена |
Общий Xc Общие липиды сыворотки
|
Стеаторея |
Показатели, характеризующие состояние Углеводного обмена |
Глюкоза крови Гликозилированный гемоглобин |
Сахар мочи Амилорея |
Показатели, характеризующие состояние Минерального обмена |
Na и K в сыворотке крови Ca и P в сыворотке крови
|
Хлориды мочи Фосфаты мочи |
II . Дополнительный комплекс исследования
Исследуемые системы организма |
Биохимический анализ крови |
Анализ мочи и кала |
Показатели, характеризующие состояние Белкового обмена |
ЛДГ, ЩФ и ЩК; КФК, Креатинин; Тимоловая, сулемовая пробы; Аминокислоты сыворотки; Трипсин/ингибитор трипсина; Острофазные белки (преальбу-мин, ретинолсвязывающий бе-лок, инсулиноподобный фактор-1 роста, фибронектин); |
Азот мочевины мочи (к клиренсу креатинина); Креатинин мочи; Протеинурия; Бета-аминоизомасляная кислота мочи Эластаза и химотрипсин в кале Дисбиоз |
Показатели, характеризующие состояние Липидного обмена |
ЛПВП ЛПНП Триглицериды Ацетон Ацетоуксусная кислота |
Кетоновые тела мочи Жировой тест Дисбиоз |
Показатели, характеризующие состояние Углеводного обмена |
Глюкозотолерантный тест Инсулин сыворотки Стимулированная секреция инсулина Амилаза крови Альдолаза крови |
Амилаза мочи Глюкозурия |
Показатели, характеризующие состояние Минерального обмена |
Cа и P, Cl Mg и Fe в сыворотке крови Zn |
Са мочи Соли (оксалаты, ураты, фосфаты) |
III этап. Расчетный
1. Расчет жировой и свободной от жира массы тела
(по методу Durnin – Womersley,1987)
1. Возраст больного и его вес ( кг);
2. Измерьте толщину следующих кожно-жировых складок в мм: в области средней трети двухглавой и трехглавой мышцы справа, под углом лопатки и подвздошной области;
3. Подсчитайте сумму () путем сложения полученных результатов измерения кожно-жировых складок;
4. Вычислите логарифм от суммы();
5. Используйте одну из нижеперечисленных формул для расчета плотности тела (D, г/мл).
Мужчины |
Плотность тела, D г/мл |
Возраст, годы |
|
17 – 19 |
1,1620 – 0,0630 х (log )
|
20 – 29 |
1,1631 – 0,0632 х (log )
|
30 – 39 |
1,1422 – 0,0544 х (log )
|
40 – 49 |
1,1620 – 0,0700 х (log )
|
50 и старше |
1,1715 - 0,0779 х (log )
|
Женщины |
|
17 – 19 |
1,1549-0,0678 х (log )
|
20 – 29 |
1,1599-0,0717 х (log )
|
30 – 39 |
1,1423-0,0632 х (log )
|
40 – 49 |
1,1333-0,0612 х (log )
|
50 и старше |
1,1339-0,0645 х (log )
|
6. Жировая масса тела (ЖМТ) рассчитывается по формуле:
4,95
ЖМТ = Вес тела (кг) х [---------- - 4,5]
D
7.Свободная от жира масса тела (СЖМ) рассчитывается по формуле:
СЖМ (кг) = Вес тела (кг) - жировая масса (кг)