Нужно помнить о том, что эти симптомы неспецифичны и требуют дальнейшего детального клинического исследования Что нужно оценивать при физикальном осмотре пациента:

1. Признаки потери жировой и мышечной массы тела.

2. Изменение в объеме височной, дельтовидной и четырехглавой мышц.

3. Слабость при ходьбе или вставании из положения сидя.

4. Отеки: наличие мягкого отека на голеностопных суставах, нижних конечностях.

5. Признаки патологии костной системы: искривление, кифоз и утолщение в реберно-хрящевых соединениях; боли в костях;

6. Поражение кожных покровов: петехиальные и подкожные кровоизлияния; перифолликулярный кератоз (утолщение); чешуйчатое высыпание; красное чешуйчатое высыпание вокруг рта, в области носогубных складок и по контурам суставов, мозаичное истончение кожи;

7. Голова и шея: складчатость и сухость конъюнктивы; бляшки Бито; Офтальмоплегия; хейлоз; ангулярный стоматит;

Необходимо всегда помнить, что поступление питательных веществ и энергии может определяться ограничениями в приеме пищи, связанными с частичной механической или динамической непроходимостью желудочно-кишечного тракта и/или нарушениями пищеварения и всасывания

в различных отделах пищеварительного тракта

Поэтому, тщательное обследование органов желудочно-кишечного тракта имеет решающее значение в оценке снижения массы тела:

1. при обследовании полости рта необходимо оценить состояние зубов, языка и слизистых на наличие патологических образований;

2. обследование шеи имеет важное значение для определения увеличения щитовидной железы, лимфатических узлов и других образований, которые могут нарушать механизм глотания.

4. при обследовании живота могут обнаруживаться гиперактивные кишечные шумы или болезненные при пальпации петли кишечника, помогающие в диагностике синдрома нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции);

9. Органы дыхания и кровообращения: недостаточность кровообращения с одышкой, периферическими отеками, тахикардией, и высоким пульсовым давлением.

10. Состояние нервной системы: офтальмоплегия; периферическая нейропатия с дрожью, онемением ног и рук, нарушением чувствительности по типу “носок и перчаток”, слабость; миелопатия с атаксией, потеря устойчивости на ногах и гемеролопия; нарушения глубокой чувствительности, атаксию и спастический паралич нижних конечностей; головокружение, нечеткое зрение и головная боль;

Диагностические исследования

Инструментальные методы исследования

I . Начальный (обязательный) комплекс исследований	Диагностические показатели
Рентгенография грудной клетки	Новообразования легких; Поражение лимфоузлов легких; Сердечная недостаточность;
Рентгенография верхних отделов Желудочно-кишечного тракта в комбинации с исследованием тонкой кишки	Злокачественные опухоли различ-ных отделов желудочно-кишечного тракта; Язва желудка и 12-перстной кишки; Синдром спру; Воспалительные заболевания тон-кой кишки;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы	Опухоли печени, желчного пузыря, поджелудочной железы; Конкременты желчного пузыря и протоков, почек;
Пальцевое исследование прямой кишки	Опухоли и геморрой прямой кишки
Биоимпедансометрия	Оценка состава тела с определением водного баланса организма
Электрофизиологическое исследование сердца	Нарушение сердечной деятельности Признаки сердечной недостаточности

II . Дополнительный комплекс исследований	Диагностические показатели
Эндоскопические методы исследования с биопсией слизистых оболочек	Морфо-функциональные признаки поражения тонкой кишки, желудка; Малигнизация;
Исследование биоптатов и смывов тонкой кишки	Панкреатические и собственно кишечные ферменты Показатели состояния местного иммунитета слизистой оболочки
Денситометрия	Определение плотности костной и жировой ткани
Сканирование костей	Для поиска метастазов рака молочной и предстательной железы

Лабораторные методы исследования