2. Рекомендуется использовать измерения толщины кожной складки, площади мышц конечностей и объема жира конечностей в следующих случаях:

А. когда вес тела не может являться показателем энергетических резервов из-за отека или больших размеров опухоли. Верхние конечности обычно не подвергаются ортостатическим отекам.

B. когда вес тела нельзя измерить из-за иммобилизирующих устройств, таких как гипсовая повязка или респиратор.

С. Во время первичного осмотра госпитализированных больных, которым назначена кратковременная инфузионная коррекция состояния питания. В этом случае начальные антропометрические параметры будут необходимы для динамической оценки состояния питания.

3. Обязательно следует определить количество общего жира и нежировой массы тела в следующих случаях:

А. У больных в процессе длительного контроля за состоянием питания (до нескольких месяцев или лет). Измерения площади мышц, предпочтительно верхней конечности должны также быть включены у этой группы для дополнения клинических данных при изучении изменений состава организма в процессе алиментарной терапии.

B. У больных, составляющих основную группу изучения пищевого статуса, когда более точные методики оценки состава компонентов тела недоступны для врача.

C. При оценке уровня обмена веществ, основанного на нежировой массе тела.

Степень выраженности потери в массе тела определяется двумя факторами: скоростью изменения и общим уменьшением веса.

Вес тела обычно изменяется меньше чем ± 0.1 кг в день у здоровых взрослых.

Потеря в весе больше чем 0.5 кг в день указывает или на отрицательный энергетический

(о недостаточном потреблении или усвоении энергии пищевых веществ) или водный баланс или на их сочетание.

Клинически существенная потеря в весе рассматривается в случае изменения массы тела более 10 % и менее чем за 6 месяцев.

Соотношение массы тела и роста является интегральным показателем

адекватности состояния питания пациента

Соотношение массы тела и роста характеризуется индексом массы тела (ИМТ, индекс Кетле, ФАО/ВОЗ, 1985): ИМТ = масса тела (кг)/рост (м²).

При величине ИМТ в диапазоне равному от 20 до 25 масса тела считается нормальной.

О дефиците массы тела свидетельствует величина ИМТ менее 19 для мужчин и менее 18,5 для женщин. (Смотри классификацию степеней белково-энергетической недостаточности).

Правила антропометрических измерений изложены в Приложении N 1.

Исключения, при которых вес тела не может быть использован как показатель энергетического состояния и компонентного состава:

I. Отек и асцит, вызывающие относительное увеличение внеклеточной жидкости, могут скрывать потери химических и клеточных компонентов;

2. Массивный рост объемного образования (опухоли) или увеличение органа, скрывающий потерю жира или нежировых тканях типа скелетной мускулатуры;

3. Нежировые ткани и клеточная атрофия частично маскируются остаточным жиром и соединительной тканью у больных, страдающих ожирением, у которых происходит быстрая редукция массы тела. При такой ситуации больные, имеют избыточный вес и при этом страдают выраженной белково-энергетической недостаточностью, и также могут подвергаться повышенному риску неблагоприятного исхода основного заболевания, связанного с недоеданием;

4. Резкие изменения в поступлении энергии, обусловленные соответствующими изменения в объеме гликогена и связанной жидкости в течение короткого периода времени (нескольких дней);